任锡凯，黄楠，苏苗赏

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童呼吸科，浙江 温州 325027)

    自从高流量鼻导管氧疗(high-flow nasal cannula，HFNC)代替传统氧疗和持续性正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)用于早产儿呼吸支持[1]，其作为一种新兴的治疗方法，逐渐被应用于治疗儿童重症呼吸疾病。HFNC设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。随着呼吸支持治疗装置的改进，HFNC在儿童中的适用范围逐渐扩大，不仅用于儿童重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU)，也开始用于普通病房的重症患儿。近年来国内外有报道[2-3]，HFNC作为一种非侵入性呼吸支持治疗方法与CPAP相比具有操作简单、护理方便、耐受性好、易被患者接受等优点，可成为儿童重症呼吸疾病有效且安全的替代治疗[4]。然而迄今为止，多数研究成果来源于新生儿和成人，却少有儿科人群的临床研究[5-9]。因此，如何掌握HFNC的适应证治疗儿童重症呼吸疾病是当前临床研究的重点。本研究结合国内外文献，从适应证及疗效、作用机制及特性、用法及注意事项等方面进行总结，探讨HFNC与其他呼吸支持治疗的优缺点，评估HFNC在儿童重症呼吸疾病支持治疗中的应用价值。

    1 HFNC适应证及疗效

    1.1 毛细支气管炎 METGE等[10]通过比较急性重症毛细支气管炎患儿在连续2年入住PICU后，CPAP与HFNC的使用情况，发现HFNC与CPAP疗效无明显差异。ERGUL等[11]对被送往PICU进行氧疗的60例1～24个月确诊有中重度毛细支气管炎患儿，随机分组给予面罩吸氧和HFNC治疗，结果显示，HFNC治疗明显缩短氧疗时间，降低治疗失败率，提示HFNC可作为治疗重症毛细支气管炎患儿的首选方法。然而，KEPREOTES等[12]将24个月以下患有中度毛细支气管炎患儿，随机分配(1:1)进行HFNC或传统氧疗，发现HFNC并没有明显减少吸氧时间，表明早期使用HFNC并不能改变中度毛细支气管炎的潜在疾病过程 ......