吕心煌，洪倩，童秋玲，李静，张扬，陈为安

    (温州医科大学附属第一医院 神经内科，浙江 温州 325015)

    Benedikt于1889年首次描述了中脑梗死继发的震颤，直到1904年由Holmes首次命名为Holmes震颤(Holmes tremor，HT)[1]，表现为静止性、动作性和姿势性震颤，震颤频率在3～4 Hz，在保持一定姿势或运动时加重。HT曾被称为红核、中脑或丘脑震颤，因其他部位的病灶可以诱发典型的临床表现，以及红核实验性病灶未能诱发持续的震颤，这些术语已不再使用。HT是一种症状性震颤，影像学检查通常显示存在相应责任病灶，如脑卒中、外伤、肿瘤、脱髓鞘病变等，在少数情况下可以没有对应病灶而存在震颤[2]。HT临床罕见，目前国内外大多为个案报道。因此，我们回顾性分析了温州医科大学附属第一医院诊疗的6例HT患者的临床资料，总结病因、临床表现、病灶定位以及对治疗的反应，旨在提高广大临床医师对该病的认识和诊疗水平。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2015年9月至2018年6月温州医科大学附属第一医院神经内科住院及门诊确诊的6例HT患者。入选标准根据国际运动障碍协会于1998年制定的震颤共识为依据[3]：①可以表现为意向性、静止性的不规律震颤，也可表现姿势性震颤；②震颤频率为低频，通常<4.5 Hz；③起病为迟发性，通常在原发病后4周至2年内起病。排除标准：①明确诊断为帕金森病、帕金森综合征、帕金森叠加综合征、特发性震颤等疾病；②影像学如头颅CT、头颅MRI未发现明确病灶者。本研究由温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批通过。

    1.2 方法

    1.2.1 病例资料：收集6例患者的临床资料，对性别、原发病发病年龄、震颤发作潜伏期、原发病病灶部位、HT的特点、伴随症状等进行分析。

    1.2.2 神经影像学检查：6例患者均在震颤出现后行头颅CT检查，并行头颅MRI检查，其中脑出血后患者予SWI序列检查[4]。根据影像表现，病灶部位分为脑干、丘脑、小脑及非丘脑幕上病变。

    1.2.3 治疗及疗效判定：根据患者的临床及视频资料按Fahn-Tolosa-Marin震颤评定量表(Fahn-Tolosa-Marin tremor rating scale ......