吴诗媛，项海杰，陈波蓓

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 耳鼻咽喉科，浙江 温州 325027)

    先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula，CPSF)是一种罕见的先天性畸形，为起源于第三或第四鳃囊，发生于咽部梨状窝的鳃源性内瘘[1]。CPSF常表现为复发性颈部脓肿或囊肿，颈部蜂窝织炎，急性化脓性甲状腺炎等典型症状。然而，在新生儿中喉鸣及呼吸困难是其常见的表现，这和年龄较大的儿童不同[2]。本文报道了2例温州医科大学附属第二医院育英儿童医院耳鼻咽喉科收治的CPSF合并呼吸困难的患儿。现报告如下。

    1 临床病例

    例1：患儿，男，40 d，因“出生后发现颈部肿块1个月余，气促10 d余”来我院就诊。患儿出生后发现左侧颈部肿块，当时未予重视，后肿块逐渐增大，并出现阵发性咳嗽，伴气促、喉鸣，伴发绀。入院查体：三凹征(+)，左侧颈部可及一5 cm×6 cm大小肿块，质中，两肺呼吸音粗，对称，可闻及呼吸相干啰音，未闻及湿啰音。辅助检查：胎儿超声示胎儿颈部囊性包块(约24 mm×9 mm)。颈部超声示左侧颈部囊性包块(约58 mm×37 mm×54 mm)。颈部增强CT示左侧颈部囊性占位，向咽旁、颈前间隙蔓延，左颈总动脉、颈静脉受压向外后移位，左侧甲状腺、气管及食道向右前方推压改变，病灶大小约50 mm×44 mm，病灶上至悬雍垂水平，下至左锁骨上窝水平，囊壁稍厚，边缘粗糙，增强扫描囊内未见强化，舌骨平面气道变窄。予行颈部囊肿切除术，术中暴露梨状窝处瘘管口，沿瘘口处注入少许美蓝，追踪囊壁根部位于左侧梨状窝处，显露并保护左侧喉返神经，翻起左侧甲状软骨板，显露内瘘口处并缝合。术后病理结果示鳃裂囊肿伴肉芽组织增生 ......