朱晓玲，郑琼，许芳芳，杨晔琴，李一美，吴永琴

    (1.温州医科大学 护理学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第二医院 妇产科，浙江 温州325027)

    批判性思维是自20世纪70年代以来全世界教育改革的焦点，并在1989年成为美国护理联盟(National League of Nursing，NLN)评定护理包括助产本科及以上层次教育质量的一项指令性指标[1]。在我国助产学生的教育中，如何培养学生批判性思维的能力及其运用批判性思维的习惯，使其在高风险、时间紧迫以及变化迅速的助产实践情境中做出最佳选择，是教育者们需要思考的问题。

    本课题组创建了一种基于案例设计的自主学习方法，称为案例设计教学(case-design based learning，CDBL)。初期研究发现，该教学法对提高学生的逻辑思维和解决问题的能力有显著的作用[2]。为了探索CDBL对助产士批判性思维能力与品性发展的影响，课题组开展了本项研究，现将结果报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 以温州医科大学护理专业高级助产方向的30名2015级护理本科生作为研究对象，性别均为女，年龄19～22(21.0±0.8)岁，高考成绩481～601(531.5±32.6)分。

    1.2 干预措施 要求学生在1个学期内分组完成1份产科案例的设计。30名学生被分为6组，每3组由一位课题组内教师指导。

    CDBL的开发分为3个步骤：①准备：病例内容选择设定为临床常见病。在学期初即向学生介绍案例的设计方式、文书范本以及需要注意的事项。学生们需要在4次助产士实习期间，收集真实的案例材料，并在网上或图书馆中搜索相关信息，为案例提供素材。②病例设计：作业含6个部分，包括病例标题、学习对象、模拟前所需的护理技能、患者病历摘要、各情景下的护理措施、病例发展流程图。其中，各情景下的护理措施是最重要的部分，要求学生设计3～4个相互关联的临床情景，每一种情景应提供患者症状、患者体征、体检结果、监护设置和医生处方。学生应就患者的问题是什么、问题的重要性排序、护理干预需要、每次干预的原因等每一个情景进行分析。在书面报告的最后，学生应该使用流程图来展示案例的发展和每一步的相关护理干预措施。③案例修改：当学生完成作业并发送给导师，导师会与每组学生进行现场反馈 ......