童洪飞，王兆洪，陈辉，周斌，倪仲琳

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 肝胆外科，浙江 温州 325027)

    目前临床上主要运用肝穿刺活检来精确评估肝纤维化和肝硬化，其标准是肝硬化病理分级的Laennec分级系统，该系统是KIM等[1]在Metavir分级系统的基础上提出的。有创的肝穿刺活检标本的病理检查是该半定量分级系统的基础。肝穿刺活检存在一定的风险，且穿刺部位单一，不能代表全肝的情况，因此对于肝纤维化和肝硬化程度的精准评估而言，寻找一种无创且精确的检查方法来替代肝穿刺活检显得更为重要。

    钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOBDTPA)是一种新型的MRI对比剂，可被正常肝细胞特异性摄取。肝脏在Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的肝胆特异期表现为不均匀强化，肝脏功能障碍的程度与强化的差异相关[2]。因此有研究认为肝细胞的功能及密度、肝硬化的程度与肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的肝胆特异期的信号强度相关[3]。本研究通过定量分析Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆特异期信号强度来评估肝纤维化和肝硬化的病理分级，以期Gd-EOBDTPA增强MRI扫描能成为评估和预测肝纤维化和肝硬化的分析方法和有效无创工具，进而在临床上能取代肝组织穿刺活检。

    1 资料和方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料：选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院从2014年1月至2018年12月行不规则或规则肝部分切除术的患者，Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描均在围手术期准备阶段实施。对于本身会影响肝细胞的功能状态的疾病以及可能会导致肝癌病灶周围的肝脏组织受到影响的治疗病史的患者均予以排除。总共入选55例患者，对照组10例，男6例，女4例，年龄(50.7±12.0)岁，其肝脏组织无肝纤维化和肝硬化；肝纤维化组10例，男7例，女3例，年龄(51.3±12.9)岁，其肝脏病灶周围肝脏组织为肝纤维化；肝硬化组为35例，男25例，女10例，年龄(54.8±9.0)岁，Child-Pugh分级A级和B级分别为21例和14例，其肝脏病灶周围组织为肝硬化。本研究获得本院医学伦理委员会的批准。

    1.1.2 仪器和试剂：磁共振仪(Philips Achieva 3.0 ......