俞陈陈，刘雪娇，蔡茜茜，刘建龙，朱娜

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    持续性的分娩剧痛会引起产妇恐惧、痛苦等心理状态，同时还消耗产妇体力、延长产程、增加难产的可能性，这些都会给产妇自身及胎儿带来不良影响。目前国内外广泛应用的分娩镇痛方式是持续背景输注(continuous epidural infusion，CEI)联合患者自控硬膜外镇痛(parturient-controlled epidural analgesia，PCEA)，但常常会出现镇痛不完全或不能忍受的剧烈疼痛(爆发痛)[1]。规律性间断硬膜外注射(programmed intermittent epidural bolus，PIEB)是在自控硬膜外镇痛基础上的改良。研究表明，与CEI相比，PIEB能更好地减少镇痛不全、避免分娩中的爆发痛、减少局麻药用量[2]。右美托咪定可直接加强子宫肌层收缩的频率和强度，从而加快产程进展[3]；其次，与局麻药联合应用具有协同作用，能够延长局麻药镇痛时间，减少局麻药用量及不良反应；此外，具有清醒镇静、抗焦虑、减少应激反应等多种作用，且不引起呼吸抑制。右美托咪定作为辅助用药，静脉输注或者硬膜外联合局麻药已在临床上应用于分娩镇痛，可提高分娩镇静、镇痛效果和术后镇痛质量，对胎盘血流影响小，可有效减少镇痛药物用量和不良反 应[4-5]。但在无痛分娩中应用右美托咪定联合PIEB模式的报道较少，本研究将观察右美托咪定椎管内镇痛联合PIEB模式的临床疗效。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2018年9月至2019年8月在温州医科大学附属第一医院产科经阴道分娩的孕足月初产妇。纳入标准：ASA I或II级，年龄20～40岁，体质量50～90 kg，身高150～180 cm，足月、初产、单胎妊娠，无硬膜外阻滞禁忌证，无严重内科疾病，胎儿无宫内窘迫、头盆不称、羊水污染等合并症。排除标准：局麻药过敏、产道异常、头盆不正、椎管内麻醉禁忌证、产科及其他内科合并症、产前服用镇痛或镇静催眠类药物。剔除标准：镇痛过程出现严重不良反应(如严重过敏等)；出现危及产妇或胎儿生命的状况(大出血、胎儿窘迫等)；产妇要求或其他原因转为剖宫产术。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准，征得产妇或家属同意并签署知情同意书。

    1.2 方法 麻醉操作前开放上肢静脉通道，以6～8 mL/(kg·h)的速率输入0.9%氯化钠溶液。监测心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度及胎心，于穿刺前行视觉模拟评分(VAS评分 ......