胡志翔，林海双，叶凌颖，徐明娜，林克，陈天予，吴荣瀚

    (温州医科大学附属眼视光医院 眼底外科，浙江 温州 325027)

    糖尿病患者并发糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy，DR)是中老年人视力丧失的主要原因[1]。远程视网膜筛查的逐渐开展可以早期发现DR[2]，然而低、中等收入国家筛查能力不 足[3]，许多患者初诊时已是增殖期糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。PDR患者常合并白内障，影响手术中眼底的可视化[4]，二期白内障手术率高且术中易发生后囊破裂[5]，玻璃体切割联合白内障手术具有一定优 势[6-7]。本研究比较广角观察系统辅助下玻璃体切除术联合白内障手术和非联合手术两种方式对于合并白内障的PDR的治疗效果。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2014年1月至2018年2月期间温州医科大学附属眼视光医院由同一位主刀医师行广角观察系统辅助下玻璃体切除术PDR患者。纳入标准：①存在明确的PDR合并玻璃体出血(分期4-6期)；②合并中度白内障，具有白内障手术指征但不影响常规玻璃体切除手术；③既往未接受过全视网膜激光光凝(panretinal photocoagulation，PRP)及白内障手术，且玻璃体切除手术前曾接受抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor， VEGF)治疗；④全身情况尚可，无多脏器衰竭，手术后至少随访检查1次，且随访时间在3个月以上者。排除标准：①由其他疾病导致的玻璃体出血及视神经病变，如：视网膜色素变性、青光眼性视神经病变、视神经炎等；②患眼内眼手术史或者既往因玻璃体出血接受过治疗；③非联合手术组(仅做玻璃体切除手术)因各种原因未行二期白内障手术者；④外眼急性感染者；⑤不能控制的高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg)；⑥心脑血管意外病史，凝血功能异常或者长期服用抗凝药物，全身多脏器功能衰竭。本研究共收集符合纳入标准PDR患者76例(98眼)，其中57眼行玻璃体切除术联合白内障手术(联合手术组)，41眼行非联合白内障手术(非联合手术组)。本研究符合赫尔辛基宣言，所有患者均在手术前签署知情同意书。

    1.2 手术方法 术眼注射2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1混合液行球后阻滞麻醉后，常规眼部消毒、铺巾，开睑器撑开眼睑，做常规23G三通道。

    联合手术组：先行白内障超声乳化吸除术，于11点位做透明角膜隧道主切口 ......