徐晖，周凯亮，吴爱悯

    (温州医科大学附属第二医院 脊柱外科，温州医科大学第二临床医学院，浙江 温州 325027)

    国家对医学研究生人才需求的不断加大，使目前的教育资源承受较大压力，对研究生培养质量也带来了巨大的影响与冲击。且随着住院医师规范化培训的深入开展，作为三级学科的骨科，研究生在本专业轮转的时间大为减少，而目前骨科专业新的理论和知识增长较快，亚专科趋势明显，国内较多医院的骨科中心细分为：创伤、关节、脊柱、手外、运动医学、肿瘤、小儿骨科等，使实习任务加重。总之，在现有环境下，存在学生多，时间短，任务重等问题，如何应对新的挑战，使得教学效率增加，成了摆在教育工作者面前的一个现实难题。实践证明，采用先进的教学方法可以部分解决该难题[1]。

    以问题为基础的教学法(problem based learning，PBL)是一种公认的在医学教育中创新的学习方法，是一种以问题为导向的学习方法。美国神经病学教授Barrows于1969年首次把PBL引入医学教育领域[2]。PBL通过开展研究，理论联系实践，应用知识和技能对存在的问题制定出一个可行的解决方案。PBL倡导把学生置于复杂的、有意义的问题情境中，让学生通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习和终身学习的能力。以案例为基础的教学法(case-based learning，CBL)是以案例为基础的教学方法，其案例是教师对临床诊疗中遇到的案例进行设计，学生利用已学到的理论知识及技能，在教师的引导下，通过学生自主学习或相互讨论来完成临床案例的诊疗过程，教师总结、点评学生在诊疗过程中的长处及不足[3]。这两种教学方法的主要优势在于突出学生的主体地位，促进其主动思考。理论上，将PBL联合CBL教学模式应用于教学，能够达到一加一大于二的效果。为此，本研究将两者结合应用于骨科研究生实习阶段，并加以评估和分析，找出存在的问题，并尝试提出对策，现报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取于2019年6月至12月在温州医科大学附属第二医院脊柱外科专业实习的骨科研究生42人 ......