葛怀志，吴爱琴，陈久尊，徐雷，严志汉

    (温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027)

    随着计算机断层扫描(computed tomography，CT)技术的不断发展和改进，CT血管造影(CT angiography，CTA)在临床上的应用越发广泛。因颈部CTA在判断血管狭窄方面的敏感度和特异度均在90%以上[1]，且具操作简单、可显示血流以外的斑块等优势，故其已成为临床重要的检查手段，但其所带来的电离辐射和对比剂不良反应却不容忽视。有流行病学研究表明，即使2～3次的CT扫描也会导致可检测到的癌症风险增加[2]。因此，在满足临床需要的前提下，尽可能地降低辐射剂量、使用少量等渗对比剂已成为研究热点[3-5]。有研究表 明[6]，应用Z轴自动管电流调制(Z-dom)联合第四代高级迭代重建(iDose4)技术在儿童上颈椎扫描中可减少77%辐射剂量。因此本研究探讨Z-dom及iDose4技术结合低碘对比剂在颈部CTA中的应用价值，以期降低X线电离辐射剂量。

    1 对象和方法

    1.1 对象 收集2018年10月至2019年9月温州医科大学附属第二医院拟诊颈动脉病变需行颈部CTA检查的成年患者100例，年龄23～84岁，按照时间顺序分为常规组50例和低剂量组50例。2组患者性别、年龄、体质量、身高、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者或家属检查前均接受有关电离辐射和碘对比剂不良反应的宣教并签署 知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核。

    1.2 检查方法 2组患者均使用PHILIPS Brilliance iCT 256螺旋CT扫描仪，患者仰卧于检查床中心，水平定位线定于受检部位中心，扫描双定位像，采用智能追踪技术，监测气管分叉层面降主动脉，阈值150 Hu，延迟4.5 s扫描，扫描范围为气管分叉至眶上缘，管电压120 kV，层厚0.9 mm，层间距 0.45 mm，准直128×0.625，转速0.5 s/圈，螺距0.993。常规组管电流250 mAs，滤波反投影法(filtered back projection，FBP)重建图像；低剂量组Z-dom自动管电流，iDose4重建图像。2组均使用双筒高压注射器，经右肘静脉注射对比剂，用量1 mL/kg，跟注0.5 mL/kg 0.9%氯化钠溶液 ......