王毓莉，周清，胡燕，陈凤娣

    (温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州 325015)

    子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy，IMP)是指受精卵在子宫肌层内着床，与宫腔及输卵管均不相通，该病发病率极低，约为1/30 000[1]。其临床表现通常缺乏特异性，与宫内妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠及妊娠滋养细胞疾病难以区分，易发生误诊，导致病情拖延，甚至出现子宫破裂等严重后果。本文报告1例清宫后血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)异常增高而误诊为滋养细胞肿瘤的IMP病例，旨在探究IMP的早期鉴别诊断以及如何制定合理治疗方案。该病例诊疗经过复杂且漫长，对临床借鉴意义较大，现将其整理如下。

    1 临床资料

    患者，女，33岁，2017年足月顺产一女婴，既往人工流产(简称人流)3次，末次妊娠为2018年5月，行人流术，过程顺利。既往体健，否认其他女性生殖系统手术史。患者平素月经规律，6～7/30～33 d，量少，无痛经，末次月经为2019年10月14日。患者于2019年11月23日出现阴道少量流血，11月26日查B超提示“宫腔高回声团块，不全流产？(37 mm×28 mm)”，次日行清宫术时未见明显绒毛组织，术后病理见个别蜕变绒毛组织。期间查HCG由 16 115 IU/L(2019-11-24)逐步升高至104 738 IU/L(2019-12-7)。

    12月9日来我院复查HCG为168 208.41 IU/L，经阴道B超提示“宫壁偏强回声团块(38 mm×43 mm×40 mm)”(见图1A-B)，考虑滋养细胞疾病予以入院。入院后查体示“子宫前位，增大感，质地中，右侧宫角处膨隆感，无压痛，活动佳，余未见明显异常”。12月11日复查HCG为216 337.76 IU/L，复查B超提示“右侧宫角妊娠(41 mm×44 mm×52 mm)，滋养细胞肿瘤待排”(见图1C)，12月12日查盆腔MRI提示“子宫底部团块影(52 mm×37 mm×40 mm)，滋养细胞肿瘤可能大”(见图2)，头颅及胸部CT未见明显转移病灶。结合患者病史及辅助检查，考虑滋养细胞肿瘤可能性大，根据2000年FIGO制定的滋养细胞肿瘤预后评分系统[2]，该患者预后评分为7分，属于高危 ......