林洁，郑祥武，王玲，殷薇薇，纪晓微，唐坤

    温州医科大学附属第一医院 PET/CT科，浙江 温州 325015

    肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。正电子发射型断层与计算机断层(positron emission tomography and x-ray computed tomography，PET/CT)作为一种新兴的“活体生化”显像技术，能从分子水平提供病灶代谢信息，其在肺部肿瘤中的应用价值已得到临床的广泛认可。目前病灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)是PET分子影像诊断肺癌的主要依据，但由于SUV值不是肺癌特异性诊断指标，受到多因素影响，部分良恶性病灶SUV值重叠交叉，故其诊断价值受到一定限制[2-3]。因此，如何进一步利用PET分子图像特征信息在细胞分子水平上提高肺癌的诊断准确率已成为目前研究的热门课题。

    18氟-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)是葡萄糖类似物，作为PET显像剂其在病灶内摄取的异质性与细胞生长方式、血供、缺氧、坏死等因素相关，能为疾病的发生、发展、疗效及预后提供重要信息[4-5]。本研究对肺癌的18F-FDG代谢异质性分布进行分析，明确肺良恶性病灶内代谢空间异质性(metastatic spatial heterogeneity，MSH)分布的差异，并探讨其对肺恶性肿瘤的诊断价值。

    1 对象和方法

    1.1 对象 回顾性分析2012年1月至2016年8月温州医科大学附属第一医院因肺部结节或肿块而行PET/CT检查的367例患者的临床资料。排除标准：①病灶代谢过低而无法自动勾画感兴趣区；②非结节或肿块型病灶；③证实为肺转移性病灶；④既往有肺部手术史或有其他恶性肿瘤病史；⑤PET/CT检查前曾行肺病灶穿刺活检、放化疗等相关检查或治疗；⑥临床资料不全或图像质量不佳者。所有恶性病灶在PET/CT检查后均经病理学证实，包括支气管镜检查、经皮穿刺、胸腔镜检查或手术切除等；所有良性病灶由病理学或临床随访证实，临床随访包括病灶经抗炎或抗结核治疗后明显缩小或完全消失，或随访2年以上病灶无变化者视为良性 ......