李佳佳，夏瑞强，吴红，李军，马剑锋

    温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 麻醉与围术期医学科，浙江 温州 325027

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是骨科用于治疗膝关节炎的一种手术方法，可有效缓解疼痛，重塑膝关节功能，提高患者生活质量。许多患者术后早期出现肌无力和疼痛而严重影响康复锻炼[1]，因此，术后的有效镇痛尤为重要。近来连续股神经阻滞方法在TKA术后镇痛中逐渐发挥优势[2-3]，但可能会长时间影响股四头肌肌力，不利于术后康复锻炼。而仅在康复锻炼前给予适当的短效局麻药阻滞股神经既可减轻锻炼时的活动痛，又可避免连续阻滞造成的肌力下降。氯普鲁卡因作为短效局麻药，起效时间6～10 min，作用维持时间45～60 min，可安全用于神经阻滞，但其能否安全有效地用于TKA术后的康复锻炼尚鲜少研究。本研究选择1%氯普鲁卡因0.2 mL/kg行康复锻炼前的股神经阻滞，旨在探索其对TKA患者术后膝关节康复锻炼的效果，从而评价其安全性及有效性。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2017年9月至2018年12月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院行单侧TKA术并伴有对侧膝关节炎症状的患者60例，性别不限，年龄65～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级I或II级。排除标准：实施过膝关节置换术，吗啡或局麻药过敏史，连续使用镇痛药达2周或以上，消化道溃疡或出血史，周围神经病变，肥胖(BMI≥ 30 kg/m2)，血小板计数<8×109/L，凝血功能障碍，穿刺部位感染，有精神病史，不能理解数字评分量表(numerical rating scale，NRS)者。按随机数字表法分为两组，每组30例，康复锻炼前于股神经置管处分别注射1%注射用盐酸氯普鲁卡因(晋城海斯制药有限公司，批号20180101)0.2 mL/kg(C组)或0.9%氯化钠溶液0.2 mL/kg(NS组)。本研究获得本院伦理委员会审核批准(医疗技术伦审篇2017-09-72号)，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 股神经置管 患者入室后予心电监护，包括脉搏血氧饱和度、无创血压和心电图监测，再予开放静脉，确保静脉畅通。在12 MHz高频线性探头(美国Sonosite公司 ......