孟娇，李心海，陈昊路，宋春轶，李华

    1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 肾内科，浙江 杭州 310016；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 放射科，浙江 杭州 310016；3.浙江大学医学院附属邵逸夫医院 头颈外科，浙江杭州 310016

    继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是慢性肾病相关性矿物质及代谢紊乱疾病的重要组成部分，也是尿毒症患者的常见并发症[1]。长期的SHPT严重影响尿毒症患者的预后，增加患者心血管疾病的发生率及病死率[2]。全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平显著升高、内科治疗无效且有相关临床症状和体征的慢性肾脏病患者常需行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)[3]。PTX治疗可以快速有效降低患者的iPTH水平，提高肾脏替代治疗患者生存率[4]；但术后仍有10%～30%的患者会出现SHPT症状持续或复发[5-7]。PTX术前对甲状旁腺数量和位置的准确评估是手术成功的关键，但甲状旁腺腺体体积较小，数目及位置不固定，术中能否找到所有甲状旁腺是手术的难点之一。本研究通过回顾性分析首次行PTX的47例SHPT患者临床资料，评价颈部增强CT进行PTX术前评估的价值。

    1 对象和方法

    1.1 对象 收集并分析2018年1月至2019年10月间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院首次行PTX的47例SHPT患者的临床资料，所有患者均存在手术指征，手术指征参照改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)指南和中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南[3，8]。47例患者均为维持性血液透析状态并且无尿的慢性肾脏病CKD5期患者；手术方式包括甲状旁腺全切术和甲状旁腺近全切术；术前47例患者均通过颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学对病变甲状旁腺进行定位，且术后3 d iPTH均下降到200 pg/mL以下。本研究已通过浙江大学医学院附属邵逸夫医院医学伦理委员会批准 ......