王臣，张超，潘少华

    1.浙江康复医院 儿童康复科，浙江 杭州 310016；2.浙江省中医院下沙院区 康复科，浙江 杭州 310016

    脑瘫患儿最早出现的异常表现是运动发育指标或里程碑发育落后伴肌张力改变，而绝大多数脑瘫患儿在出生时未能发现典型症状，以往研究显示[1]，直至6～18月龄时仍有约50%者未能达到诊断标准，还有部分症状轻微的患儿直到学龄前期才能确诊，错过了有效干预的最佳时期。目前，通过标准化评估工具可在矫正6月龄时进行脑瘫的早期精确诊断，大大改善了脑瘫患儿的预后。近年来，这一诊断在国外受到广泛重视和认可[2-3]，但在我国，脑瘫高风险儿的早期诊断和干预仍然处于起步阶段，医师对其进行早期评估和干预的重视度并不高，绝大部分家长亦无法在日常照护中及时发现新生儿的异常表现，使得脑瘫高风险新生儿的漏诊率较高。浙江康复医院近年来对脑瘫高风险新生儿进行超早期诊断和干预，并与未进行超早期诊断和干预的脑瘫高风险儿以及健康新生儿进行比较，探讨超早期干预是否能促进脑瘫高风险儿加快运动发育。

    1 对象和方法

    1.1 对象 将2017年1月至2018年1月在浙江省中医院下沙院区出生并诊断为脑瘫高风险新生儿53例纳入观察组，再将同期至浙江康复医院就诊的脑瘫高风险儿46例纳入对照组。观察组男30例，女23例，0～7(3.6±1.0)日龄；影像学表现：脑室旁白质软化35例，颅内出血8例，一侧脑实质损伤6例，脑皮质畸形3例，丘脑和基底核病变1例。对照组中男28例，女18例，3～5(4.0±0.9)月龄；影像学表现：脑室旁白质软化31例，颅内出血6例，丘脑和基底核病变4 例，一侧脑实质损伤3 例，脑皮质畸形2 例。2组患儿性别构成和影像学分布差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准： (1)符合脑瘫高风险儿的诊断标准[4]：①运动功能障碍，包括运动质量下降、神经系统异常、运动发育里程碑落后以及一些非典型性表现；②头颅影像学检查异常，包括脑室周围白质软化、出血性梗死、皮质和深部灰质病变等；③脑瘫高危病史，孕前：死胎、流产、辅助生殖等，孕期：遗传病、出生缺陷、多胎等，产后高风险因素：缺血缺氧性脑病、颅内出血、黄疸等；④标准化评估工具评估结果为异常，包括全身运动质量评估(qualitative general movements assessment，GMs)、GESELL发育量表(gesell developmental schedules，GDS)评估结果异常；其中①为必备条件，②③④中满足任意两项即可诊断； (2)家长愿意配合超早期干预的各项措施 ......