赵悠帆，陈中伟，周洁洁，缪海卫，李建策，王美豪

    温州医科大学附属第一医院 放射影像中心，浙江 温州 325015

    乳腺癌是女性人群中最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第二位原因[1]。早期诊断和治疗能够延长患者的生存期甚至达到治愈的效果。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是目前检查乳腺癌敏感性最高的影像学检查，但特异性有待提高[2]。美国放射学会(American College of Radiology，ACR)发布的第五版乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)中，依据病灶的形态学特征及动态增强曲线特征将乳腺病变分为7类，其中第4类定义为可疑恶性病变，其恶性概率为2%～95%，但跨度较大，通常需要活检来明确诊断，这使部分患者接受了没有必要的有创活检检查，增加了额外的费用。传统的BI-RADS主观评分，其结果一致性不高，且准确性依赖医师的临床经验[3]。影像组学使用高级数学算法从医学图像中提取和分析肉眼无法识别的定量特征来获得更客观、全面的信息，从而能够提高诊断的准确性[4]。另外，乳腺癌是一种多因素相关的疾病，局限于影像资料可能会限制疾病诊断的准确性。已有研究表明乳腺癌可能与年龄、代谢等临床因素相关[5-7]。多方面综合考虑可能有利于疾病的准确诊断。本研究旨在建立基于动态增强磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)影像组学和临床相关风险因素的列线图，并评价其鉴别乳腺MRI BI-RADS 4类病灶良恶性的效能。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2017年1月至2019年6月在温州医科大学附属第一医院行术前乳腺MRI检查及血生化检查的女性患者。所有患者均行穿刺或手术，并获得病理结果。纳入标准：①患者在行乳腺MRI检查前未接受穿刺活检或手术，包括淋巴结及对侧乳腺；②患者未经化疗等任何治疗措施；③在MRI检查后1个月内经穿刺活检或手术获得病理结果；④MRI影像诊断报告中被归为BI-RADS 4类(包括4A、4B、4C)。排除标准：①因压脂不充分、伪影等原因导致DCE图像质量较差；②序列扫描不全；③对侧乳腺有乳腺癌病史；④血生化检查与病理检查间隔时间大于14 d。本研究共纳入185例患者，良性病变患者69例，年龄23～78(44±11)岁，良性病灶71个；恶性病变患者116例，年龄22～72(49± 9)岁，恶性病灶118个。本研究获温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准 ......