刘鹏鹏，周毅，蔡仕彬，虞凯杰，冯娅琴，吴爱芬，陈述政

    温州医科大学附属第五医院 乳腺外科，浙江 丽水 323000

    我国每年新发的乳腺癌患者中有相当一部分在确诊时即为局部进展期[1]，失去了手术机会。美国国家综合癌症网络和中国临床肿瘤学会等指南明确提出新辅助化疗可以使相当一部分患者得到病理完全缓解(pathological complete response，pCR)[2-3]，降低乳腺癌的临床分期，同时能判断肿瘤对化疗药物的敏感性。随着疗效提高，研究者开始探寻前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)能否在某些情况下代替腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)来准确评估残余腋窝淋巴结状态[4-5]，以期减少术后严重并发症。而目前多数研究应用腋窝淋巴结标记的方法来提高新辅助化疗后前哨淋巴结的检出率及降低假阴性率[6-7]，但标记的淋巴结是否在前哨标本时假阴性率差异较大[8-9]，这提示与单纯行SLNB相比，行SLNB加上标记的转移淋巴结切除的靶向腋窝淋巴结切除手术(targeted axillary dissection，TAD)也许能更准确反映新辅助化疗后腋窝淋巴结的状态。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 前瞻性纳入2015年6月至2020年5月期间在丽水市中心医院乳腺诊疗中心就诊的行新辅助化疗的乳腺癌患者57例(所有患者新辅助化疗前均行超声检查且怀疑淋巴结转移，并通过超声引导细针穿刺证实转移)，收集患者临床病例资料。患者年龄35～67岁，中位年龄51岁，TNM分期肿瘤直径3.96(1.30，12.00)cm，TNM分期IIA期2例，IIB期22例，IIIA期13例，IIIB期8例，IIIC期12例。原发肿瘤部位：外上象限34例，非外上象限23例。其中31例行新辅助化疗前先在超声引导下将金属标记夹植入经细针穿刺证实转移的腋窝淋巴结，完成化疗后行手术时先在超声引导下对标记淋巴结行穿刺染色定位后行TAD(SLNB+标记淋巴结切除) ......