武鹏，叶凡，林刃與，邹长林，林晓铭，李贺

    温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.耳鼻咽喉科；2.放疗科；3.心胸外科

    颈段食管癌发病率较低，占所有食管癌的5.0%[1]。在我国，颈段食管癌的手术治疗占重要的地位。长期以来，咽、喉、食管全切术是治疗颈段食管癌的金标准[2]，但是这种扩大切除给患者带来了极大的痛苦，失去喉的生理功能后患者生活质量极低，同时手术并发症的发生率也较高[3]。近年来手术方式越来越多样化，但仍存在一些问题，如适应证的选择、消化道重建方式及如何降低反酸、误吸、吻合口瘘等并发症的发生率等，仍待进一步的探讨。本研究回顾了温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科5例保留喉功能的颈段食管癌手术的临床经验，就相关问题进行探讨。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 2017—2019年温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科手术治疗的颈段食管癌患者中5例保留喉功能。患者均为男性，年龄56～73岁，中位年龄63.6岁，主诉均为进食困难及疼痛。术前行电子喉镜、气管镜及胃镜检查以明确肿瘤部位、声带活动情况以及气管有无受累。术前胃镜下取活检，获取病理依据。术前行颈、胸部增强CT、MRI、下咽食管造影和颈部B超以明确肿瘤范围和淋巴结转移情况。肿瘤范围：1例病变单纯位于颈段食管，1例肿瘤累及下咽，3例颈段和胸腔段多个原发灶合并累及下咽，5例患者肿瘤均未见累及喉部，喉镜示双声带活动正常。肿瘤分期：T2N1M0 2例，T2N2M0 1例，T3N2M0 1例，T3N3M0 1例。5例患者均为鳞状细胞癌，均有颈部淋巴结转移，其中，气管旁淋巴结转移4例，颈VI区淋巴结转移1例。

    1.2 手术方法 手术方式均为胸、腹腔镜下游离食管和胃体+食管旁淋巴结清扫+双颈淋巴结清扫+双喉返神经探查+颈段食管(或包括下咽及甲状腺)肿瘤切除+管状胃制作+胃、咽吻合术+气管前壁造瘘术。

    1.2.1 胸、腹部手术：右侧胸腔镜下游离食管，清扫双侧喉返神经旁、气管旁、上腔静脉旁、隆凸下、下肺静脉旁淋巴结 ......