陈慧慧，叶锦斌，卢晓声，习海涛，赵军招

    温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 生殖医学中心，浙江 温州 325027

    近二十年来剖宫产率在世界范围内不断上升，我国的剖宫产率也一直呈上升趋势[1]。部分孕妇存在剖宫产指征，但选择性剖宫产也占据了较大比例[2]。根据既往报道，剖宫产术后再次自然受孕孕妇的瘢痕子宫可能对其再妊娠产生影响，增加妊娠并发症以及不良治疗结局[3-5]。研究发现，在不孕症的妇女中原发性和继发性不孕症的发生率分别为1.9%和10.5%[6]。不少瘢痕子宫且继发性不孕的患者选择求助于体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)受孕，受孕方式不同于自然受孕，瘢痕子宫对IVF-ET受孕和自然受孕妊娠结局的影响可能存在差异。IVF-ET受孕对胚胎质量的可视化评估，可更好地阐释瘢痕子宫对再次妊娠的影响。本研究通过分析和比较仅有阴道分娩史和有剖宫产史同时为继发性不孕的患者，探讨瘢痕子宫对IVF-ET治疗结局的影响。

    1 对象和方法

    1.1 对象 回顾性分析2019年1月至12月间于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院生殖医学中心就诊的IVF-ET患者，根据既往的分娩史分为仅有阴道分娩史组(292例)和剖宫产史组(311例)。纳入标准：①仅有过1次阴道分娩史或者1次剖宫产史；②年龄≤38岁。排除标准：①不良妊娠史如反复流产、死胎死产史以及引产史；②单侧卵巢切除史，子宫肌瘤剔除术或子宫腺肌瘤剔除术史；③子宫异常，如黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等；④男方无精症，使用供精者。

    1.2 方法 采取常规的卵泡期超长方案或微刺激方案。卵泡期超长方案：患者于月经期第3～5天皮下注射3.75 mg长效醋酸曲普瑞林(德国辉凌制药有限公司)，32～38 d后测定患者血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone ......