宣荣荣，张永妍，高雅洁，任帅俊，李佳琳，杨政伦，朱珏，欧阳孟林

    1.宁波大学医学院附属医院 产科，浙江 宁波 315020；2.宁波大学医学院，浙江 宁波 315211；3.宁波大学 冲击与安全工程重点实验室，浙江 宁波 315211；4.宁波大学医学院附属医院 麻醉科，浙江 宁波 315020

    女性盆底肌功能障碍(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)在中老年妇女中发病普遍，其具体病症为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、尿路腹膜功能障碍、骨盆疼痛等。造成女性PFD的病因可分为内在病因和外在病因[1-2]。内在病因有胶原基质基础异常、遗传因素、种族等[3-5]，外在病因有分娩、子宫切除术、职业、激素代替治疗等[6-8]，其中，分娩被认为是最大的影响因素。医学上将产妇分娩分为第一产程、第二产程和第三产程三个阶段。其中第二产程是指从宫口全开到胎儿娩出的过程，又称“胎儿娩出期”，在此阶段女性的盆底肌会发生极大的变形。为了探讨在第二产程中，胎儿对盆底肌可能产生的损伤部位及程度，本研究通过采集医疗数据对盆底肌的作用机制进行研究，建立三维模型并模拟分析在第二产程中盆底肌的应力应变情况，分析胎儿双顶径的大小对盆底肌损伤程度的影响，计算产后盆底肌发生病变概率最大的部位，为预防盆底病变以及手术治疗提供依据。

    1 对象和方法

    1.1 盆底肌三维模型的建立 本研究预先招募一位未婚未育的育龄期未孕女性志愿者，签署知情同意书并经医院伦理学审批后，采用MRI Cor CUBE T2的扫描方式，以0.5 mm为扫描间隔，获取志愿者的盆底肌图像以及DICOM数据文件，并导入3D Slicer病例库中。为忽略除盆底肌外的其他器官及骨骼，由一位有十多年工作经验的MRI医师从每张片子中勾勒出盆底肌。对所选取出的盆底肌进行优化，即进行适当的封闭、移除和平滑等操作，得到由三角形网格拼接而成的初步模型。通过Hypermesh 软件进行逆向建模，最终生成3D实体模型(见图1)，为下一步有限元模拟打好模型基础。

    1.2 第二产程有限元模拟

    1.2.1 模型尺寸与材料参数设置：本研究假设胎儿体质量全部集中在头部，故选取胎儿的头部进行第二产程模拟，并以三维球体近似模拟胎儿头部[9-10]。 考虑到骨头的杨氏模量及密度远大于肌肉的杨氏模量及密度，因此，近似地将胎头模型定义为不可变形的刚体 ......