王百苗，胡蓝雅文，陶颖莉，董盼攀，叶平

    浙江省立同德医院 生殖免疫科，浙江 杭州 310012

    国内复发性自然流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失。目前大多数专家认为连续发生2次流产患者再次流产的风险与3次者相近，应予重视及评估[1]。复发性流产占生育期妇女的1%～5%[2]，且呈逐年增长的趋势。导致复发性流产的因素很多，包括染色体异常、女性生殖道解剖异常、内分泌因素、免疫异常、血栓前状态、感染因素等多个方面。其中内分泌异常明显增加流产风险，而胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)在内分泌异常中又占据重要位置。近年研究显示，复发性流产和IR存在相关性，IR增加了孕产妇罹患复发性流产的风险[3-5]。故我们认为改善患者的IR状态有利于改善复发性流产患者的妊娠结局。本研究以90例复发性流产伴IR患者作为研究对象，采用二甲双胍联合小剂量阿司匹林治疗，取得较好的临床效果。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2017年2月至2019年10月浙江省立同德医院收治的复发性流产伴IR患者共90例，随机分为三组，即基础干预组、二甲双胍组(基础干预+ 二甲双胍组)、观察组(基础干预+二甲双胍+小剂量阿司匹林组)。纳入标准：①符合复发性流产的西医诊断标准，本课题综合国内外专家观点将连续发生2次自然流产的患者也纳入研究[1]。②符合IR的评估标准[6-7]：空腹血胰岛素(fasting insulin，FINS)>20 mIU/L；OGTT-胰岛素释放试验1 h胰岛素超过空腹10倍；OGTT-胰岛素释放试验2 h胰岛素高于1 h胰岛素。符合其中一个条件即考虑存在IR。③年龄20～36岁。排除标准：①存在染色体异常、子宫发育异常、感染、宫颈机能不全、免疫因素等引起复发性流产者；②肝肾功能异常、对本药物过敏者或不能耐受者；③近3个月使用过激素类药物以及对胰岛素有影响的药物者；④符合纳入标准，但未按规定服药；⑤有药物禁忌者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。

    1.2 治疗方法 基础干预组：采用运动锻炼(指导患者坚持每周3～4 d的有氧运动，每次持续40 min左右)、饮食控制(饮食结构由本院营养师指导制定)的干预措施 ......