林庆成，朱千里，黄伟剑，单培仁

    温州医科大学附属第一医院 心血管内科，浙江 温州 325015

    冠脉分叉病变占介入治疗的20%～25%，其预后的不确定性和介入手术操作复杂性明显大于非分叉病变[1]。因左主干供应左心室大于75%的血流量，所以左主干分叉病变有着更高的介入手术风险和不良预后发生率[2]。如何优化左主干分叉病变的治疗、降低不良事件发生率一直是心血管领域的热门话题[3-4]。相比于双支架植入，单支架术式操作相对简单且临床不良预后发生率较低[5]。但在单支架植入人群中，联合最终球囊对吻扩张优化术式是否能改善主要心血管不良事件仍存在争议[6-7]。尤其是在左主干分叉病变人群中，对于血管解剖学结构的变化预测和临床预后的研究仍处于待完善的阶段。本研究将利用血管内超声(intravascular ultrasound imaging, IVUS)技术，在介入治疗前、支架释放后及最终球囊对吻术后三个手术操作时间点，动态观察左主干分叉区域各解剖部位几何学参数变化。

    1 对象和方法

    1.1 对象 从2017年10月至2019年10月前瞻性入组在温州医科大学附属第一医院行冠脉介入治疗，在核对排除标准后，选纳符合入选标准的患者36例。纳入标准：①年龄18～80岁；②原位左主干分叉病变，可以通过单支架技术行介入治疗的患者；③有冠脉支架植入指征，拒绝冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)的患者。排除标准：①靶病变为介入治疗后再狭窄病例；②血管造影显示靶病变内有大量血栓未能处理；③严重钙化扭曲病变；④完全闭塞性病变；⑤左室射血分数≤40%或者有严重心力衰竭症状；⑥IVUS图像模糊，不能准确解读；⑦有出血倾向、活动性消化道溃疡、新近脑血管意外以及因对抗血小板制剂和抗凝剂存在治疗禁忌证而无法进行抗栓治疗的患者。所有患者均签署知情同意书，本研究经过温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准。

    1.2 IVUS数据收集 所有患者在术前均口服拜阿司匹林300 mg，P2Y12抑制剂波立维300～600 mg或替格瑞洛180 mg，术中静脉注射普通肝素(100～125 U/kg，检测活化凝血时间，适当调整肝素剂量)。首选桡动脉路径，指引导管到位左主干，操作两根工作导丝分别到达前降支和回旋支远端，在球囊预处理前分别从前降支(run1)和回旋支(run2)回拉IVUS(Opticross，美国Boston Scientific公司)，根据IVUS测量结果行介入治疗，在前降支-左主干横跨支架释放后从前降支回拉IVUS(run3) ......