吴秀丽，周荣真，郑珂，林敏洁，王冬女

    温州医科大学附属台州医院 放射科，浙江 台州 317000

    胎盘植入疾病(placenta accreta spectrum, PAS)是指胎盘对子宫肌层的异常黏附和侵袭。根据胎盘植入深度分为粘连型胎盘植入(placenta accreta, PA)、植入型胎盘植入(placenta increta, PI)和穿透型胎盘植入(placenta percreta, PP)[1]。PAS可造成难治性产后出血、子宫切除、孕产妇死亡等不良结局[2]。PAS的临床结局与胎盘植入深度和宫旁侵及范围直接相关，入侵越深，手术风险越大，出现产后出血及泌尿系统损伤等并发症的可能性越高[3]。临床上PI和PP均有产后出血及子宫切除的风险，极为凶险，而PA对应的风险虽然较低[2]，但仍有部分PA患者发生产后出血。目前关于PAS分型的MRI特征研究较多，并显示出较好的诊断效能[4-5]， 但鲜有关于PAS患者MRI特征与产后出血相关性的临床研究。本研究回顾性分析PAS患者发生产后出血的产前胎盘MRI特征，以便于对高危人群进行风险评估以及为产前、围产期及时准确的诊断与早期干预提供依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 回顾性收集2016年9月至2021年3月在温州医科大学附属台州医院行胎盘MRI检查并分娩的PAS患者105例(所有患者均为单胎妊娠，均行剖宫产术，产前均无凝血功能障碍)，排除MRI图像质量不佳(伪影较大)5例，共100例患者纳入研究。本研究经医院伦理委员会批准。

    产后出血诊断标准为剖宫产术分娩者失血量≥1 000 mL[6]，本研究将37例出血量≥1 000 mL的PAS患者作为观察组，63例出血量<1 000 mL的PAS患者作为对照组。本研究两组患者年龄、流产次数、产前阴道流血、凝血功能(PT、INR、APTT)差异均无统计学意义(P>0.05) ......