黄崇杰，洪滉，刘长宝，曹伟兰，黄颖鹏，王中林

    温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027，1.肛肠外科；2.综合外科；3.胃肠外科

    大肠癌的发病率在恶性肿瘤中排名第三，且有逐年升高的趋势[1]。大肠癌的发生、进展及预后情况是一个多因素共同干预的生物学过程。Ki-67是一种参与细胞增殖分裂的核蛋白，研究认为肿瘤细胞Ki-67的高表达可促进细胞增殖分裂，肿瘤的侵袭转移 能力强[2]。GST-π(glutathione S-transferase π)是一种多功能代谢酶亚型，研究发现GST-π基因高表达可促进药物失活及外排，从而增加肿瘤细胞对抗化疗药物。因此GST-π与Ki-67的表达与大肠癌发生发展、侵袭转移等均具有相关性，可评估及预测肿瘤的恶性程度及远期预后情况。研究表明超重和肥胖增加了癌症发生的风险，也是目前世界严重的公共卫生问题[3]。体质量指数(body mass index, BMI)与大肠癌发病、转移、肿瘤耐药及预后关联基因的关系目前仍存在争议。本研究探讨直肠癌组织中GST-π、Ki-67的表达及患者BMI水平与肿瘤临床生物学特征之间的关系及临床意义，对直肠癌患者疗效分析及远期预后评估提供指导意义。

    1 对象和方法

    1.1 对象 回顾性分析温州医科大学附属第二医院肛肠外科及普通外科于2010年1月1日至2013年1月1日收治的直肠癌手术患者共308例，行经腹或腹腔镜下直肠癌根治术(包括直肠癌低位前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术)，II期高危及III期患者常规行术后辅助化疗。收集的临床资料包括：性别、年龄、基础疾病(糖尿病、高血压病)、BMI、肿瘤下缘距齿状线距离、肿瘤大小及浸润深度(T1-T4)、分化程度(高、中、低分化)、病理类型、淋巴结转移、TNM分期及5年生存率情况。准入标准：①成年且经本院术后病理确诊直肠癌；②术前6个月内体质量波动低于10%者；③原发直肠癌；④病例信息资料完整。排除标准：①未成年或临床病理资料不全者；②原位癌和TNM分期IV期患者；③结直肠肿瘤家族史；④合并其他恶性肿瘤患者，或其他器官远处转移；⑤手术前曾经接受新辅助化疗的直肠癌患者；⑥行姑息性手术者；⑦电话失访，非肿瘤因素死亡的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 分组：根据患者临床一般资料及肿瘤病理生物学特征进行分组，按BMI分为：超重组(BMI≥ 24 kg/m2)、正常组(BMI为18.5～24 kg/m2)、消瘦组(BMI<18.5 kg/m2)；GST-π阳性组、GST-π阴性组；Ki-67高阳性组(Ki-67>70%)、Ki-67低阳性组(Ki-67≤70%)；SPSS17.0分析BMI及肿瘤指标(GST- π、Ki-67)的表达与患者临床及病理特征的相关性 ......