林若阳，夏永升，黄智铭

    温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.消化内科；2.超声影像科

    随着人们生活水平的提高、生活方式的转变、饮食结构的变化以及我国社会人口的日益老龄化，动脉硬化所致的疾病逐年升高，缺血性肠病的发生率也日益增加。目前缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)在肠道缺血性疾病中的发生率较高。国外报道显示IC每年的发病率为15.6/10万[1]。国内发病率稍低，但也呈逐年上升趋势。

    IC是指供给结肠的血流水平降低到不足以维持肠道细胞正常代谢功能而导致结肠细胞酸中毒、机能失调，失去完整性，最终导致结肠细胞坏死[2]而引发的一类疾病，临床表现多为腹痛、便血，有时仅有腹痛，表现不典型，且没有特异的实验室检查标志，易被误诊。根据临床表现可分为轻症和重症，轻症多为一过性，通常在1～3个月内恢复，不留后遗症，经保守治疗可好转。重症患者可在急性期即发生肠坏疽，导致腹膜炎，预后差。本研究回顾性分析2019年2月至2020年10月临床诊断为IC患者，结合其临床症状、生化检查、结肠镜病理结果、肠系膜CT血管造影(CT angiography, CTA)检查结果，并联合目前较先进的血管超声造影，进一步探讨IC的临床特点，分析血管超声造影对IC的诊断价值。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2019年2月至2020年5月在温州医科大学附属第一医院住院治疗的所有拟诊和确诊为IC患者。根据2015年美国胃肠病学院关于IC指南及改良的Brandt和Boley标准[2]：①临床症状：突发的急性腹痛伴或不伴有腹泻，伴便血(24 h内解鲜红色或暗红色大便)；②肠系膜动脉CTA：肠腔扩张、积气、积液，肠壁增厚、水肿和“指压征”，肠系膜动脉钙化、狭窄、充盈缺损，门静脉-肠系膜静脉积气；或者选择性血管造影：肠系膜血管可见血栓，或肠系膜上动脉多数分支狭窄、不规则、狭窄与扩张交替，动脉弓痉挛，肠壁内血供不足；③结肠镜检查：肠黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，病变部位与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，病变恢复快，存在特征性出血结节。活检病理示黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血黄素细胞，未检到癌细胞；④大便培养阴性。仅有第①点和第④点为拟诊IC，①至④均满足确诊IC。排除标准：①年龄小于18周岁；②怀孕和哺乳期女性；③腹部肿瘤；④腹部外伤；⑤肠梗阻；⑥胃肠道穿孔；⑦发病前有明确不洁饮食史或入院后大便培养阳性。

    1.2 检查方法 ......