林海鸟，贾曼，李群，张秀霞，张春梅

    温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江 温州 325027，1.成人急诊科；2.儿童骨科；3.护理部

    创伤性骨折是由直接或间接暴力引起，近年来发生率较高，且其突发性及不可预测性对患者生理功能造成严重影响，导致部分患者出现情绪、行为、认知等方面改变以及躯体症状等问题[1]。临床上如若未能及时发现、干预，患者可能并发创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)，引起不可逆的心理疾病[2]。儿童由于身心发育不成熟，更容易在创伤性骨折后发生PTSD，可能引起患儿明显的心理、社会功能损伤[3]。目前临床药物治疗在改善PTSD患者的生物学症状上疗效显著，但不能使患者的功能失调性的认知水平有本质性突破。认知行为干预疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)是基于心理学中人的认知和思维决定人的情绪和行为的理念所创建，受到精神医学工作者的高度重视，在帮助患者建立正确认知、改善患者精神状况方面具有重要作用[4-5]。但目前临床上关于CBT在PTSD儿童中的研究少见，本研究讨论CBT在创伤性骨折合并PTSD患儿中的应用价值，以求为临床针对性干预提供指导。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2019年3月至9月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院急诊及儿童骨科病房收治创伤性骨折合并PTSD患儿共240例，按照患儿护理干预方式随机分成两组，每组120例；对照组患儿采用普通护理措施，干预组在对照组基础上采用CBT；对照组男69例，女51例；年龄6～12(8.6±1.2)岁；其中股骨粗隆骨折患儿30例，股骨胫骨骨折43例，胸腰椎部位骨折患儿47例。干预组男70例，女50例；年龄6～14(8.6±1.2)岁；其中股骨粗隆骨折患儿31例，股骨胫骨骨折41例，胸腰椎部位骨折患儿48例。两组患儿临床基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患儿监护人均知情同意，且本研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①受伤至调查时间为3～40 d的住院患儿；②年龄6～14周岁；③患儿意识清楚，认知能力在正常范围内，能够独立或通过研究者帮助写问卷或回答问卷内容；④符合创伤性骨折诊断标准[6]；⑤符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版[7]中应激障碍诊断标准 ......