林思诗，陈波，周莹，尤小寒，章建娜，陈薪薪，丁晓凯，张骥，陈朝生

    1.温州医科大学附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325015；2.温州医科大学 慢性肾脏病研究所，浙江 温州 325035

    近年来的研究表明，受人口学、社会经济学和环境因素等影响，全球肾脏疾病的构成发生较大变化，不同地区的流行病学特征亦存在差异[1-5]。目前国内已有报道近年中国北部[6]、南部[7]等地区肾脏疾病类型变迁的文献，发现肾脏疾病谱发生了较大改变，但国内其他地区少有相关报道。本研究回顾性分析2009年10月至2019年9月近10年来温州医科大学附属第一医院肾脏病理资料，分析温州地区近十年肾脏疾病谱的构成特征和流行病学趋势，为临床诊治提供重要的资料和思路。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 选择2009年10月至2019年9月在温州医科大学附属第一医院接受肾脏病理检查的患者共6 102例，排除标准：①肾活检病例的临床或病理资料缺失；②无法明确诊断的肾活检病例；③移植肾活检；④肾活检时年龄<14岁；⑤重复肾活检中病理诊断完全相同的非初次肾活检病例。最终纳入5 114例肾活检病例。按前、后5年分为2个时间段，即2009年10月至2014年9月为第一阶段(组1)，2014年10月至2019年9月为第二阶段(组2)。按照肾活检时患者年龄分为4组，青少年组(14～24岁)，青年组(25～44岁)，中年组(45～59岁)，老年组(≥60岁)。

    1.2 肾活检组织病理学检查 所有肾活检组织采用石蜡包埋、切片，行HE、PAS、Masson和直接免疫荧光染色。部分患者需特殊染色，如怀疑存在淀粉样变的患者需要行刚果红及高锰酸钾染色。对所有肾脏活检组织标本进行光镜和免疫荧光检查，大部分病例行电镜检查(占总标本数的80%～90%，尤其对光镜、免疫荧光检查后诊断尚不明确的病例行进一步的电镜检查)。

    1.3 临床病理诊断及分类 病理诊断参照WHO 1995年肾小球疾病组织学分型方案以及梅奥诊所/肾脏病理学会2016年关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识，分类如下：①原发性肾小球疾病(primary glomerular disease, PGD)：包括原发性IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)、微小病变性肾病(minimal change nephropathy, MCD)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)、膜性肾病(membranous nephropathy, MN)、系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis, MsPGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis, EnPGN)、膜增生性肾小球肾炎(membranous proliferative glomerulonephritis,MPGN)、新月体性肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis, CreGN)、硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis, SGN)、C1q肾病(C1q nephropathy, C1qGN)、C3肾小球病(C3 glomerulopathy, C3 GN)；②继发性肾小球疾病(secondary glomerular disease, SGD)：主要分为免疫介导性疾病、肿瘤代谢性疾病、感染相关性疾病 ......