邱圆，徐柳清，何春雷，徐欢，潘银珠，董超群

    1.温州医科大学 护理学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第一医院 急诊重症监护室， 浙江 温州 325015

    血液透析是终末期肾脏病患者应用最广泛的替代治疗形式之一[1]，据报道2019年我国维持性血液透析患者的总数已达55.3万[2]。维持性血液透析患者因面临沉重的经济负担、负面的身体形象、社会孤立等问题[3-4]，抑郁症和焦虑症发生率较高[5-6]。有研究显示[7]，心理韧性，即个体在面对逆境时，能够积极主动地调动一切有利因素以维持或恢复相对稳定的心理和身体机能[8]，可缓解疾病应激对维持性血液透析患者的负性影响，促进患者心理健康。

    生态学理论指出家庭因素和社会因素是影响个体心理韧性的重要因素。其中家庭弹性作为家庭整体在面对逆境或创伤事件时表现出良好适应状态的能力[9]，有助于个体从逆境中复原并获得成长。而社会支持被认为是可能影响家庭管理压力和有效应对能力的重要资源[10]，以及促进个体心理韧性发展的关键变量[11]。然而现有研究鲜少探索社会支持和家庭弹性对心理韧性的影响机制。因此，本研究旨在分析维持性血液透析患者的家庭弹性、社会支持与心理韧性三者间的关系，并探索家庭弹性在社会支持和心理韧性之间的中介作用机制，为临床医护人员更好地从积极心理学视角挖掘个人和家庭优势以及构建社会支持网络体系以促进患者心理健康提供理论依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2020年9月至12月温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院及温州市人民医院血液透析中心的维持性血液透析患者为调查对象。纳入标准：①年龄18岁以上；②定期接受血液透析3个月以上；③无沟通障碍。排除标准：①根据精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV,TR)[12]由医师诊断出的精神障碍；②有神经障碍或认知障碍(如谵妄、痴呆)；③无法进行口头交流。根据维持性血液透析患者隔天透析(周一、三、五/周二、四、六)的规律，研究者将3 所医院同期进行血液透析的患者按照固定透析日分为两批，通过抛骰子方法从每家医院随机抽取其中一批血液透析患者进行调查，共抽取323例血液透析患者。根据纳入排除标准，排除接受血液透析不足3个月的患者48例，无法进行口头交流患者25例，最终纳入250例符合纳入标准的维持性血液透析参与者，其中22例符合纳入标准的参与者因缺乏兴趣或疲劳而拒绝参加，其余228例参与者均返回完整有效的问卷，有效样本量为228(有效参与率为91.2%)。

    1.2 研究工具 ......