王树伟，崔勇，周冰，梅富杨，刘志芳，胡志斌

    浙江省人民医院 心脏大血管外科，浙江 杭州 310014

    由于瓣膜手术的广泛开展，特别是生物瓣膜置换手术的广泛应用，因机械瓣膜功能失灵、生物瓣膜衰败等原因导致的再次手术的病例增多。传统正中开胸再次手术需要广泛分离纵膈粘连组织，导致手术操作相对困难，严重并发症的发生率和病死率也较高[1]。胸腔镜辅助下微创二尖瓣置换术已经逐渐成为二尖瓣病变的重要手术方式[2]。由于心包粘连，升主动脉阻断困难等原因，胸腔镜下经胸再次二尖瓣置换术的应用受到一定限制，其治疗效果也远未阐明。浙江省人民医院应用低温诱导室颤性停搏(hypothermic fibrillatory arrest,HFA)技术在胸腔镜辅助下经右胸微创切口行再次二尖瓣置换术，取得满意的近期效果，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年12月在浙江省人民医院接受二尖瓣置换手术(或同期三尖瓣成形术)共207例患者。排除标准：①既往曾接受冠状动脉搭桥手术；②接受正中开胸术；③需同期行射频消融、冠脉搭桥术或主动脉瓣置换术；④术前合并严重肝肾功能不全、感染或恶性肿瘤者。根据纳入和排除标准进行筛选。共有113例接受胸腔镜辅助下二尖瓣置换术(或同期三尖瓣成形术)患者最终被纳入本研究。其中35 例患者既往曾接受心脏手术(previous cardiac surgery,PCS)，作为PCS组；其余78例患者接受首次心脏手术(first cardiac surgery,FCS)，作为对照组。

    2组患者均接受胸腔镜辅助下腋下小切口入路，经左心房切口行二尖瓣置换术(或同期经右心房切口三尖瓣成形术)。PCS组使用中低温(26～28 ℃)诱导室颤性停搏技术，对照组常规使用升主动脉阻断，并经主动脉根部灌注心脏停跳液，于左心房切口手术。

    1.2 手术方法 2组患者均采用双腔气管内插管，静吸复合麻醉，体表粘贴除颤电极片。患者取仰卧位，右侧肩背部垫高约30°。所有患者麻醉后置入经食道超声探头，以评估心脏和瓣膜的整体功能。选择右侧腋前线垂直切口并经第四肋间进胸，于右侧腋前线第3 肋间置入电视胸腔镜导鞘和胸腔镜 ......