陈伟庄，李优，王辉，周莹艳，王国安，沈世茉，陈金平，吴仕波，吴宏成

    1.宁波市医疗中心李惠利医院 呼吸与危重症医学科，浙江 宁波 315040；2.宁波市临床病理诊断中心，浙江 宁波 315021

    弥漫性肺疾病(diffuse lung diseases,DLD)的诊断目前仍然是一个难点。通过多学科讨论全面分析病史、临床表现、血清学及影像学等辅助检查可以帮助确诊，但仍有高达30%的病例需要进行组织病理学评估才能明确诊断[1]。过去，外科肺活检(surgical lung biopsy,SLB)一直被认为是诊断DLD的金标准，但创伤大、费用高、死亡率高等因素限制了其应用[2]；经支气管钳活检(transbronchial forceps biopsies,TBFB)所获得的标本较小，难以获得满意的病理诊断，诊断率很低(20%～30%)[3]。经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)是一种新兴的获取肺组织的诊断方法，相比较TBFB，TBCB可以获得更大的标本和更高的诊断 率[4]；同时，相比于SLB，TBCB有着创伤小、安全性高的特点，但其主要运用于肺恶性肿瘤方面，在DLD中报道较少。由于DLD的病变往往处于肺外带野区域，为了确保冷冻探头处于病灶内，需要结合X光透视引导，这会增加医务人员和患者的射线暴露。径向支气管内超声(radial-endobronchial ultrasound,R-EBUS)被广泛应用于肺外周病变的探查，利用超声成像原理，了解外周病灶与支气管、血管结构位置，以提高诊断率及减少并发症[5]。“实时伴随技术”的快速现场评价(rapid on site evaluation,ROSE)几乎成为现代化介入肺脏病诊疗中心的“标配”[6]，但R-EBUS技术与ROSE更多地运用于恶性肿瘤的鉴别上，在DLD等良性疾病上的报道也较少。本研究观察联合应用ROSE与R-EBUS技术辅助TBCB在DLD诊断中的安全性。

    1 资料和方法

    1.1 主要资料

    1.1.1 病例资料：收集2019年6月至2021年9月在宁波市医疗中心李惠利医院行TBCB检查的患者。纳入标准：年龄>18 岁，高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography,HRCT)显示有DLD的证据，综合临床病史、实验室检查和HRCT表现后无法确定诊断。用力肺活量≥预测值的50%，一氧化碳弥散量≥预测值的40%。排除标准：术前30 d有急性加重，凝血功能异常 ......