潘录录，郑贺彬，张艳艳，程志清，潘蓉蓉，章国伟，支英豪

    浙江中医药大学附属温州中医院 康复科3，浙江 温州 325015

    急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的卒中类型，我国住院脑梗死患者发病后3个月的致残率为34.5%～37.1%[1]。高度的致残率对患者的生活质量影响很大，消耗了大量的医疗资源。脑梗死后独立生活的能力取决于运动功能的恢复，研究[2-3]发现部分患者可通过康复训练获得功能恢复，而部分患者无论给与多少康复训练都无法恢复，如果能在康复治疗开始前就区分出前者，将有助于为脑梗死患者量身定制个性化的康复方案，提高治疗效果。

    在脑卒中后7 2 h 内测量的主动肩外展(shoulder abduction,SA)和主动伸指(finger extension,FE)动作已被证明是影响脑卒中后6个月上肢功能恢复的重要决定因素[4]。然而，尽管该方法在脑卒中后3 d内应用时具有较高的阳性预测值，仍有相当多的最初没有主动FE的患者由于在脑卒中后的前3个月内出现了FE的自发恢复而被证明为假阴性[5]，即SAFE的阴性预测值不高，因此需要其他神经生物标志物来补充临床评估的不足。评估皮质脊髓束的完整性有助于预测患者恢复的潜能[7]。许多研究通过经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)诱导的手部肌肉运动诱发电位(motor evoked potential,MEPs)来确定皮质脊髓束的完整性[8-9]，几项前瞻性队列研究表明，可以通过TMS诱导的小指展肌、第一背侧骨间肌或拇短展肌的运动诱发电位来确定[9-10]。虽然目前的研究表明TMS诱导的小指展肌的MEP的预测可靠性为中至优[11-12]，但仍需研究手指伸肌的MEPs，比如伸指肌(extensor digitorum communis,EDC)，因这种肌肉经常受到脑卒中的影响，其激活与否对于患者克服手腕上的屈曲姿势很重要；此外，EDC靠近皮肤表面，有利于方便和精确地记录肌电信号[13]。 一篇系统综述[6]纳入了13项较高质量的TMS预测研究，其中对EDC的TMS-MEPs研究较少，因此EDC值得进一步深入研究。

    目前的研究主要集中在脑卒中急性期对上肢功能的预测，忽略了患者在急性期可能由于皮层重组的时间不足、病情不稳定等因素造成预测质量下降。亚急性期患者病情相对稳定，功能开始逐步恢复，是目前临床康复介入最常见的时间段，在这个阶段完善功能预测可能更加合适，因此本研究选择在脑卒中亚急性期(恢复期)开展功能预测。

    综上所述 ......