刘勇峰，梅乐园，张玉富，陈聪

    延安大学附属医院 肝胆胰外科，陕西 延安 716000

    胆囊-门静脉内瘘为临床罕见疾病，是胆囊内巨大结石长期压迫胆囊壁与门静脉及右支之间组织，导致局部组织缺血、坏死，反复炎症，最终在门静脉-胆囊腔之间形成内瘘血流通道。患者有10年以上胆囊结石病史，近期有上腹疼痛、发烧、反复黑便、乏力及贫血表现。常规术前超声检查较难诊断，仔细观察可能发现门静脉与胆囊腔之间异常彩超血流信号(活动期)。增强MRI/CT诊断率高，是首选检查方法，但是检查费用较高。详细询问病史，对可疑胆内瘘患者常规选择磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查，认真做好数字三维重建图形，术前能明确胆囊-门静脉内瘘解剖定位，有预案规划实施手术，避免术中出血被动止血，增加手术风险。

    1 病例资料

    1.1 病史 患者，男，48岁，于2021年3月5日以间断性腹痛、黑便3个月，加重伴发烧1 d入院。患者3个月前开始出现上腹部胀痛，间断性发作，有时伴黑便。逐渐出现乏力、纳差，无心慌、气短。既往有13年胆囊结石病史。入院前1 d发冷伴发烧，体温38.6 ℃，门诊腹部超声诊断：胆囊充满型结 石。

    1.2 体检 体温38.2 ℃，脉搏91次/min，呼吸17次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......