应双伟，吕秀燕，邵燕萍，王渊文

    台州医院 血液肿瘤内科，浙江 台州 317000

    急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)诱导化疗期间肺部并发症的发生率高达16.8%～33%，相关病死率达25.1%～38.3%[1-2]，其中急性细胞溶解性肺病(acute lysis pneumopathy,ALP)是一种较为少见但十分凶险的类型，典型表现为呼吸窘迫、发热伴快速的肿瘤溶解[3]，如早期不能准确识别，病死率极高。不同AML亚型的发生率存在差异，在非M3的AML中，以单核细胞分化来源亚型发生率高，其中又以M4Eo亚型(acute myelomonocytic leukaemia with abnormal eosinophils)最为多见[3]。现将台州医院血液肿瘤内科收治的1例M4Eo诱导化疗期间并发ALP的诊治经过报告如下，并复习相关文献，以供同行参考。

    1 病例资料

    患者，男，42岁，因“牙龈出血半个月，解黑便5 d”于2021年5月21日入院。查体：体温38.8 ℃，皮肤散在瘀斑，胸骨轻压痛，心肺听诊阴性，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：白细胞计数92.2×109/L，单核细胞计数9.2×109/L， 嗜酸性粒细胞计数1.94×109/L，血红蛋白66 g/L， 血小板计数12×109/L，异常细胞15%；超敏C反应蛋白40.8 mg/L；乳酸脱氢酶641 U/L，丙氨酸氨基转移酶53 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶43 U/L，肌酐88 μmol/L；凝血酶原时间17.0 s，活化部分凝血酶时间55 s，纤维蛋白原3.79 g/L，D-二聚体 1.74 mg/L，尿粪常规阴性。肺部CT(见图1A)、心脏B超未见明显异常。骨髓细胞形态学：骨髓增生明显活跃，原幼粒、原幼单比例增高，伴嗜酸性粒细胞增高，提示急性粒-单核细胞白血病(形态不除外AML-M4Eo) ......