王强，丁奇，梁思渊

    台州学院附属市立医院，浙江 台州 318000，1.血管外科；2.放射科

    髂静脉压迫病变会引起静脉管腔狭窄闭塞导致下肢静脉回流障碍性疾病如静脉曲张和溃疡等[1-2]，严重的髂静脉压迫病变需要介入治疗，而介入治疗指征的主要参考指标是髂静脉受压的严重程度，目前二维数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是筛选评估此疾病的“金标准”，国外有学者推荐髂静脉狭窄率达30%并伴有周围侧枝形成者可行腔内治疗[3]，国内公认的是髂静脉直径狭窄>50%者作为手术指征[4]，其狭窄率的计算是以髂静脉病变处直径与正常髂静脉直径比值来描述[5]。但静脉管腔是一个非正圆的结构，单以直径比来衡量狭窄率存在一定误差，且髂静脉在盆腔内是弯曲走形并可能有多处压迫狭窄[6-7]，二维DSA表达的平面信息无法完全反映髂静脉压迫情况，三维DSA在脑动脉造影中应用较普遍[8]，可以反映血管的立体影像信息。笔者团队将三维DSA应用于髂静脉压迫病变中，并进一步影像重建，发现其较二维DSA能更好地反映髂静脉压迫病变的信息，在此报道中并探索三维DSA重建反映髂静脉压迫严重程度的意义。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 回顾分析台州学院附属市立医院血管外科2019年6月至2021年8月收治的72例经足背静脉穿刺行下肢深静脉顺行造影筛选为髂静脉压迫病变的患者资料，年龄30～91(55.5±11.4)岁，男28例，女44例，左侧67例，右侧5例，病程0.5～30[10(8，15)]年，体质量指数(body mass insex,BMI)为(22.2±4.3)kg/m2。静脉疾病临床严重度评分(venous clinical severity score，VCSS)评分(14.47±2.68)分，静脉功能障碍评分(venous dysfunction score, VDS)评分(1.77±0.42)分，进一步经股静脉穿刺行二维DSA和三维DSA重建评估髂静脉压迫情况。纳入标准：①经足背静脉穿刺行下肢深静脉顺行造影提示髂静脉受压并有盆腔侧枝形成，初步筛选为髂静脉压迫病变；②临床表现、病因、解剖和病理生理学(CEAP)分级C3-C6(C3/C4/C5/C6分别为10/18/29/15)；③患者同意行进一步股静脉穿刺造影并签署知情同意书 ......