邬德旗，胡阳英，史智杰，瞿海江

    浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院 甲状腺乳腺外科，浙江 杭州 310022

    继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)患者的常见并发症。由慢性肾功能不全导致的矿物质代谢紊乱可引起高磷血症和低钙血症，进而刺激甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)的合成、分泌，导致甲状旁腺增生甚至形成甲状旁腺腺瘤[1]。目前，CKD患者SHPT总体发病率为20%～85%[2]。观察性横断面调查结果证明SHPT的发病率和严重程度随肾功能的下降而增加[3]。目前临床上对SHPT患者的管理和处置依旧充满挑战，虽然药物治疗和血透可纠正电解质紊乱，但长期疗效不佳。接受肾移植的患者术后依旧可能出现三发性甲状旁腺功能亢进[4]。部分顽固性和进展性SHPT患者最终仍需进行外科干预。笔者总结了目前国内外CKD患者SHPT外科治疗的手术指征，比较了99m锝-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(99m-technetium-sestamibi single photon emission computed tomography/computed tomography, 99m Tc-MIBI SPECT/CT)显像、超声影像和计算机断层扫描(computed tomography, CT)在术前腺体定位中的作用，同时对染色显像和自体荧光成像等不同术中腺体定位技术进行了优劣性分析，探讨了甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy, TPTX)、甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy, SPTX)、 TPTX联合自体移植术(autotransplantation, AT)(TPTX+AT)三种不同术式的选择策略。通过综述SHPT外科诊治的最新研究进展，以求提高临床工作者对SHPT的认知，从而规范、安全、有效地开展外科治疗。

    1 SHPT外科手术治疗适应证

    在目前的临床实践中，CKD患者SHPT的内科治疗效果不佳，在可纠正因素(如高全段PTH水平、低钙血症或高钙血症、维生素D缺乏和高磷血症)得不到良好改善的情况下，可选择外科手术。然而，临床上对于SHPT进行手术干预的指征尚未形成统一标准。目前大多数指南建议全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)>800 pg/mL可作为手术指征之一[5-8] ......