林瑾，李章平，王世泽

    1.温州医科大学 仁济学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属衢州医院 衢州市人民医院 急诊医学科，浙江 衢州 324000；3.温州医科大学 继续教育学院，浙江 温州 325035

    加快培养面向基层的高质量全科医师是当前医学教育改革的重要任务之一，也是建立分级诊疗制度、深化医药卫生体制改革、加快推进健康中国的关键。2010年，国家发改委等六部委联合印发《以全科医师为重点的基层医疗队伍建设规划》，明确了全科医师的培养途径和模式。同时，启动了农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。2017年，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，强调创新体制机制，以服务需求、提高质量为核心，建立健全适应行业特点的医学人才培养制度，完善医学人才使用激励机制。2020年，面对疫情提出的新挑战、世界医学发展的新要求，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出：提升基层医疗卫生行业职业吸引力，加快培养“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合全科医学人才[1]。更好地培养服务于基层卫生事业的全科医学人才，加强全科医学人才培养模式建设，推进校地协同合作，确保基层全科医师的核心能力和素养从而提升岗位胜任力，成为全科医学人才培养的核心任务。

    1 培养与使用割裂——当前基层全科医学人才培养的困境

    1.1 高校单一主体的育人模式与培养目标背离

    在人才培养的实践过程中，各高校还秉承传统的高校单一主体的育人模式，存在两大问题：一是教学过程相对封闭。高校为主体的育人模式在人才培养方案设计及教学过程的实施缺乏与地方政府、基层医疗卫生机构的沟通，学生的培养过程与医改大政策、基层大环境、社区大健康的融合不够，学生缺乏服务农村的专业能力及扎根农村的职业精神。二是教学设计缺乏系统性。基层全科医师的培养是系统化的终身教育，由院校教育、规范化培训、继续教育组成，现阶段以高校为主体的单一育人模式，在教学内容和设计上存在相对“碎片化和片面化”，缺乏根据学生知识体系各阶段进行有效衔接且螺旋上升的教学设计，影响人才培养质量。

    1.2 沿用专科医师的培养标准与岗位需求脱节“高标准、同质化”是国家对于面向未来的全科医学教育的新定义，基层全科医学人才培养应该是初步临床能力、终身学习能力和良好职业素养的有机融合。现阶段全国承担农村订单定向培养医学生工作的院校均沿用普通临床医师培养思路和方案，并未根据免费医学生基层需求进行胜任力模型建构和系统设计 ......