陈青思，杨晔琴，翁成杰，林礼琴，戴超慧，陈成水

    1.温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，浙江 温州 325015；2.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035；3.温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，浙江 温州 325015

    咽瘘是指唾液或脓液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出，形成皮肤瘘[1]。咽瘘是喉癌术后的常见并发症，近年来文献报道发生率为9%～25%[2]。咽瘘发生后，患者颈部创口持续感染，切口延迟愈合，阻碍术后发音和吞咽功能的康复，并且延误术后放化疗的最佳时机，严重影响疾病转归。咽瘘发生后，为避免唾液反复刺激瘘口，患者需要长期经胃管进食，给患者带来沉重经济负担和精神压力的同时，也加重了医务人员的工作量[3]。咽瘘发生风险评估工具能指导护理人员对喉癌术后患者进行评估并指导其做好有效预防。本研究拟在单因素分析和多因素Logistic回归分析的基础上，建立喉癌术后患者发生咽瘘的预测模型，以列线图的形式呈现，旨在为临床对喉癌术后发生咽瘘的高风险人群的筛查和预防提供有效工具。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，选取2018年1月至2021年7月于温州医科大学附属第一医院行喉全切除术或喉部分切除术的患者的病例资料。纳入标准：①诊断为原发于喉的恶性肿瘤，经病理学证实为鳞状细胞癌；②无远处转移；③接受喉癌根治术且均为颈部切口入路；④患者年龄≥18岁。排除标准：①颈部皮肤有先天性皮肤缺损；②临床病例资料不完整。最终共入组患者252例，按患者术后是否发生咽瘘分为咽瘘组和非咽瘘组，其中咽瘘组49例，非咽瘘组203例。

    1.2 方法 收集既往文献[4-7]中报道的咽瘘的危险因素，结合临床实际工作经验，自行设计喉癌术后发生咽瘘风险影响因素调查表，利用医院的电子病历系统及数字化病案系统查阅各项资料，包括以下5个方面的信息。①患者的基本资料(均为患者入院当日信息)：年龄、性别、体质量指数(bodymassindex, BMI)、吸烟史、营养风险筛查评分(nutritionalriskscreening, NRS)2002。②疾病情况：肿瘤分期(基于国际抗癌联盟2017年标准)，肿瘤分型，是否合并高血压、糖尿病。③实验室指标(均为入院首次检查结果)：血红蛋白、血清白蛋白。④手术相关因素：手术方式、手术时长、是否合并颈部淋巴结清扫术、是否合并皮瓣修复 ......