薛伟浩，赵琦峰，张新民，吴道珠，陈延茹，吴连拼

    温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027，1.心内科；2.心胸外科；3.超声科；4.DSA中心

    心脏瓣膜病(valvular heart disease, VHD)是多种原因引起心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致的心脏病，二尖瓣疾病是最常见的老年心脏瓣膜病。我国初步流行病学调查显示，60岁以上人群患病率高达13.4%，每年约有7万人接受人工瓣膜置换术[1]。由于机械瓣需要终身服用抗凝药物，出血和血栓风险大，越来越多的患者更倾向于生物瓣。而生物瓣的使用寿命不如机械瓣，存在钙化、退变的情况，最终导致毁损，表现为生物瓣僵硬、瓣膜狭窄或反流[2]。有研究[3]表明，在二尖瓣位生物瓣置换术后的10～15年的时间里，约有30%的患者会发生人工瓣的结构性瓣膜毁损。而这类患者往往一般情况较差，再次开胸手术死亡率和并发症的发生率远高于初次开胸手术[4]，多数只能保守治疗。2018年，加拿大的YE等[5]首次报道了利用瓣中瓣(valve-invalve, VIV)技术，将J-Valve反向安装后经心尖植入到了一位冠脉梗阻高风险患者衰败的爱德华生物瓣中，患者术后恢复良好，认为J-Valve VIV植入技术是治疗高危生物瓣衰败患者的新方法。现报告1例使用J-Valve瓣膜经心尖VIV植入技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的患者并总结经验。

    1 病例资料

    1.1 一般资料 患者，男，70岁，1个月前无明显诱因下出现活动后胸闷，步行100 m后出现气促伴双下肢乏力，无胸痛心悸，无咳嗽咯血等。既往史：7年前行二尖瓣生物瓣置换术(Edwards Perimount 27#)。术前心脏超声提示：二尖瓣生物瓣置换术后生物瓣重度狭窄[有效瓣口面积0.58 cm2 ......