陈珊，蔡一奇，张琳烨，张晓珂，宋文品，王鹏飞

    1.温州医科大学 第一临床医学院(信息与工程学院)，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第一医院 胃肠外科，浙江 温州 325015；3.温州医科大学 第二临床医学院，浙江 温州 325035

    胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是最常见的消化道间叶源性肿瘤，主要发生于消化道，仅少部分发生于肝、肠系膜、腹膜、腹膜后等其他部位[1]，称为胃肠外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor, EGIST)，恶性程度较高。根治性手术切除联合化疗是其主要治疗手段，但部分患者仍会出现复发及转移[2]。现笔者报告晚期子宫直肠间隙内GIST 1例，根治性手术后采用多线靶向药物，联合多次减瘤术、介入术治疗，肿瘤控制较好，并结合该病例复习国内外文献如下。

    1 病例资料

    患者，女，48岁，因“确诊胃肠间质瘤11年，复发9年，加重1个月”入院。就诊经过见图1。既往11年前因“下腹坠胀3个月余，排便习惯改变近1个月”至上海瑞金医院就诊，PET-CT提示：子宫直肠间隙内见巨大软组织密度灶，与子宫颈关系紧密，直径7.8 cm×7.6 cm×7.4 cm，代谢异常增高，考虑恶性可能大。经妇科、外科会诊后，行细针穿刺病理学检查结果示GIST，梭形细胞型，高危度，瘤细胞免疫组化结果：CD117(+)、DOG1(+)、Ki67 (20%+)。遂予伊马替尼术前新辅助治疗至肿块缩小至5 cm后，于2010年10月行“盆腔肿物切除+部分阴道后壁切除+末端回肠造口术”，术后予伊马替尼300 mg/d治疗。2012年10月复查PET-CT：子宫后方与直肠间多发软组织肿块影，代谢增高，考虑恶性病变可能大。再次行肿块穿刺病理示：GIST，考虑复发。遂伊马替尼增量至400 mg po qd治疗至2015年12月 ......