刘艺飘，郭志英，刘家兴，樊海宁，卢倩

    1.青海大学附属医院 肝胆外科，青海 西宁 810016；2.清华大学附属北京清华长庚医院 肝胆胰中心，北京 102218

    肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌[1-2]。Bismuth-Corlett分型中的III型和IV型HCCA的解剖部位特殊，呈浸润性生长以及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大的困难。因此亟需一种有效的术前微创介入方法辅助治疗，以减少患肝体积，促进健肝再生，从而提高手术的临床获益率[3-4]。门静脉栓塞术(portal vein embolization, PVE)被认为是肝大部分切除术前实施以增加预保留肝容积(future liver remnant, FLR)并降低肝大部分切除术后肝功能衰竭和死亡风险的最佳手段之一[5-6]，尤其适用于Bismuth-Corlett分型中的III型和IV型HCCA患者[7]。但是，目前尚缺乏PVE后对肝再生的影响因素研究。本研究回顾性分析Bismuth-Corlett III型、IV型HCCA患者的一系列临床资料，为HCCA患者采用PVE治疗提供一些经验，以期待实现更好的肝脏再生功能，争取更长的生存时间。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2016年6月至2021年12月清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心完成的72例通过PVE术治疗的Bismuth-Corlett III型、IV型HCCA患者的临床资料，按照PVE术后第3周FLR再生率中位数分组，分为高再生组(38例)、低再生组(34例)。本研究通过清华大学附属北京清华长庚医院伦理委员会审批。纳入条件：①术后病理诊断或影像学报告为HCCA；②接受PVE治疗的病例；③拟接受肝大部分切除术的HCCA患者，预保留肝容积率(future liver remnant rate, FLRR)在40%以下；④HCCA患者的临床分型Bismuth-Corlett III型、IV型(以法国Bismuth-Corlett分型法为准)。排除条件：①未采用PVE治疗的HCCA患者；②术前或术中发现已有远处内脏器官转移；③门静脉高压、腹腔积液或任何其他肝硬化严重导致的肝外并发症；④患者重要的临床资料缺失导致无法完整回顾收集。

    1.2 PVE治疗指征 在预行肝切除术前，需要根据患者CT进行3D重建下预估肝大部分切除术后所剩余的肝体积来决定是否先行PVE术。目前研究认为：在拟行肝切除的HCCA患者中 ......