王恺婧，陈晨，倪显达

    温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.超声影像科；2.心血管内科

    卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是心脏左右心房之间的一个小开口。来源于静脉的栓子可通过此开口右向左分流(right to left shunt, RLS)进入体循环形成反常栓塞。流行病学调查提示其发病率约9.2%[1]。近年来研究证实，PFO与反常栓塞及偏头痛密切相关[2-5]。PFO封堵术目前认为是预防反常栓塞及偏头痛的有效手段[6]，各大指南均建议对符合指征的患者进行PFO封堵术。对于此类患者，推荐行经胸右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography, cTTE)、食道心超(transesophageal echocardiography, TEE)和经颅多普勒发泡试验(contrast transcranial Doppler ultrasonography, cTCD)来明确是否存在分流[7]。但在临床工作中尽管部分患者高度怀疑反常栓塞或偏头痛，cTTE、TEE、cTCD也提示存在分流，但是在PFO封堵术中导丝无法通过卵圆孔，导致封堵无法完成等情况时有发生。因此术前若能分辨出真性PFO与假性PFO，可避免许多不必要的麻烦。本研究分析比较了成功完成PFO封堵术及右心导管检查未发现PFO患者的临床和影像学特征，以PFO封堵术成功与否为金标准评价cTTE、TEE、cTCD对PFO的临床诊断价值，从而为临床医师更好地诊断PFO提供帮助。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2018年8月至2020年12月在温州医科大学附属第一医院心内科住院行PFO封堵术或右心导管检查术共140例，成功行PFO堵术97例，右心导管检查术未见PFO 43例；其中脑梗死37例，偏头痛103例；行cTTE检查84例，TEE检查130例，cTCD检查114例。所有患者入院后均行常规血液检查、动态心电图、头颅CT或磁共振、血管B超等检查。

    1.2 cTTE检查及分级 采用GE vivid E95超声多普勒检查仪，取标准心尖及胸骨旁四腔心切面。静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3～5个心动周期内观察到左心系统出现微气泡信号定义为阳性 ......