刘旦，林桂涵，陈春妙，胡祥华，高杨，纪建松

    温州医科大学附属第五医院 放射科 浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室，浙江 丽水 323000

    在胸部或腹部影像学检查中观察到肾上腺肿瘤并不少见，随着年龄的增长，其发病率从年轻人群的3%上升到老年人群的10%[1]。增强CT检查由于普及性高、成本低以及对老年患者的耐受性好等优势，已成为肾上腺肿瘤筛查、鉴别和随访的主要方法[2]。然而，由于需要了解病灶的基础CT值，通常在注射对比剂前需行常规平扫，这势必会在一定程度增加患者辐射水平。如何在降低辐射剂量的同时，满足临床诊断要求已成为了影像学关注的焦点。双能量CT是一种新兴的功能学成像技术，它可通过后处理技术剔除增强CT图像中的碘含量，从而获得虚拟平扫(virtual non-contrast, VNC)图像[3]。近年来，VNC已广泛应用于全身各个部位肿瘤的评估[4-6]，但有关VNC在肾上腺肿瘤的应用仍较少且存有争议。因此，本研究通过比较常规平扫(true non-contrast, TNC)和VNC之间肾上腺肿瘤的主观和客观指标，探讨VNC代替TNC的可行性，从而降低患者的辐射剂量。

    1 对象和方法

    1.1 对象 收集2020年1月至2021年9月温州医科大学附属第五医院就诊且临床怀疑肾上腺肿瘤的患者。入选标准：①接受肾上腺切除术以明确肿瘤性质；②术前2个月内接受双能量CT检查；③无恶性肿瘤病史。排除标准：①病理结果非肾上腺肿瘤类型，如肾上腺增生、肾上腺外肿瘤、单纯性囊肿等；②无完整病理和影像资料；③图像存在运动伪影，影响肿瘤观察。最终纳入56例患者，其中男27例，女39例；年龄26～73(49.3±13.6)岁。在56例患者中共检出59个肿瘤，其中左侧35个、右侧26个。经术后组织病理学检查证实其中腺瘤25例，节细胞瘤14例，嗜络细胞瘤13例，转移瘤7例，本研究经温州医科大学附属第五医院医学伦理委员会批准(2022第147号)。

    1.2 方法 所有检查均在SOMATOM Force第三代双源CT仪(德国西门子公司)上进行。患者取仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极。先行常规平扫，扫描参数：管电压120 kVp，管电流130 mAs，层厚1.0 mm。随后增强扫描时采用Missouri XD2001高压注射器(德国欧利奇公司)经肘前静脉注射非离子型对比剂(碘克沙醇 ......