李小影，陈建胜，丁晓凯

    1.瑞安市中医院 肾内科，浙江 温州 325200；2.温州医科大学附属第一医院 肾内科，浙江 温州325015

    抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)是指与ANCA密切相关的，多系统累及的自身免疫性血管炎。肾脏是其最常受累器官，比较少见的是眼、耳的受累，如为AAV的早期或首发症状，容易被误诊。我科收治1例以耳部症状首发的AAV病例，于耳鼻喉科治疗2个月余后效果不佳，在开始出现肾脏受累表现后，方诊断为AAV；经免疫抑制治疗后肾功能、耳痛等改善，但遗留双耳听力下降，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，74岁，因“双耳听力下降2个月余，发现血肌酐升高1 d”于2020年12月16日入院。患者2个月余前出现双耳听力下降，以左耳为主，伴少量流脓，耳内搏动性疼痛，无发热，无咯血，无体质量下降，无皮疹，无肉眼血尿，2020年9月28日就诊于瑞安市中医院耳鼻喉科，纯音测听检查提示“混合型耳聋：左耳53 dB，右耳68 dB”(见图1)。2020年10月19日外院中耳乳突CT提示“两侧乳突气化不良，两侧中耳乳突炎”(见图2)。后于外院耳鼻喉科住院治疗，2020年11月10日查血肌酐80 μmol/L，尿素6.47 mmol/L，尿常规示：尿蛋白-，红细胞-。诊断为“急性化脓性中耳炎，混合性耳聋”，先后予头孢地尼、甲硝唑、莫西沙星抗感染治疗，并于2020年11月12日行左鼓膜切开置管术，但此后患者上述症状持续存在 ......