高威，朱江

    温州医科大学附属萧山医院 心胸血管外科，浙江 杭州 311200

    主动脉窦瘤破裂是一种较为少见的疾病，发病一般较为突然。窦瘤破裂的症状主要和窦瘤破裂的速度、瘘口的大小、破入的心腔以及有无合并其他先天性心脏病等有关，临床表现不一，轻者可无明显症状，严重者可出现急性心力衰竭或心源性休克，危及生命。因为右心房压力较低，如果向右心房破裂，可迅速引起心力衰竭而死亡。笔者报告2例窦瘤破入右心房致心跳骤停复苏后急诊手术治疗成功患者，具体如下。

    1 病例资料

    病例1：患者，男，20岁，因突发胸痛胸闷2 h入急诊，既往体健。入院查体：神志清楚，痛苦表情，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心前区可及震颤，胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音。心电图：窦性心动过速，心超：右冠状窦瘤破入右心房，约1.5 cm。急诊治疗期间患者出现意识模糊，血压下降，心率下降，心率降至30次/min以下，药物治疗不能有效维持生命体征。紧急肾上腺素注射提升心率后送手术室急诊行体外循环下主动脉窦瘤破裂修补术。行右心房联合主动脉切口，术中见右冠窦瘤破入右心房，经右心房切除部分瘤壁，基底部连续缝合，并用带垫片缝线褥式缝合加强。手术顺利，体外循环112 min，主动脉阻断62 min，术后患者出现急性肾衰 ......