金纯

    温州医科大学附属第一医院 甲状腺外科，浙江 温州 325015

    自1996年GAGNER[1]第一次报道了腔镜下甲状旁腺切除术后，新的腔镜甲状腺技术层出不穷[2-5]。但是这些种类繁多的术式，它们都有一个共同的困扰，就是不能兼顾美容和微创。对于肿瘤的外科治疗，根治性、微创性和美容都应是追求的目标。且微创应该是美容的前提和基础；但对于微创的重要性，并非业内人士有意忽略，而是因为腔镜甲状腺相对于腹腔镜、胸腔镜有一天然劣势；由于颈部缺乏一个自然腔隙，要建立一个可操作的空间，需要从远端分离皮下隧道或做切口，无论哪一种方式，所造成的损伤都比传统手术要大。所以如何在颈部原位建腔，是破解甲状腺腔镜技术微创瓶颈的关键，笔者在这一方面做了一些探索性的工作。

    1 对象和方法

    1.1 对象 收集2022年5月26日至2022年10月28日在温州医科大学附属第一医院甲状腺外科接受双孔锁骨下入路腔镜甲状腺手术的32例患者临床资料。女31例，男1例，年龄33(20～55)岁。其中2例为甲状旁腺良性肿瘤伴甲旁亢，行旁腺腺瘤切除；6例为良性甲状腺结节，行腺叶切除或腺叶大部切除；24例为单侧甲状腺乳头状癌，其癌灶大小为0.9(0.5～2.0)cm，肿瘤无外侵，临床淋巴结均阴性，均行患侧甲状腺腺叶+峡部切除+6区淋巴结清扫。记录手术时间、住院时间及术后并发症。所有手术均由同一团队完成，所有手术均获患者本人或家属知情同意。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 手术器械包括 ①特殊器械：康基2.0 mm钳刺钳；②普通腔甲手术器械：30°直径5 mm或10 mm 高清内镜及机组、直径5 mm和10 mm trocar、腔镜抓钳、腔镜分离钳、腔镜吸引器、23 cm超声刀。

    1.3 手术步骤

    1.3.1 “H”型建腔：通过乳晕入路 ......