庄波，喻凯，章志伟，龚道军，俞世安

    浙江大学医学院附属金华医院 疝与腹壁外科，浙江 金华 321000

    腹壁疝修补术是疝外科医师的常规手术之 一[1]。随着微创技术的进步，LEBLANC等[2]先提出了腹腔镜腹腔内补片修补术(laparoscopic intraperitoneal onlay mesh, IPOM)进行切口疝修补，因其技术简便，可重复性强，曾受到广泛欢迎[3]。 然而，根据文献报道，IPOM最大的缺点在于肠管的高损伤率和防粘连补片带来可能的相关迟发性并发症，而且在急慢性疼痛和生活质量方面并未表现出足够的优势[4]。目前认为腹直肌后修补具有低感染率和复发率的优点，是切口疝修补的理想层面[5]。开放入路的腹直肌后修补因为需要巨大的切口，高感染率和缓慢的术后恢复限制了其应用[6]。腹壁是一个生理功能的整体，由不同解剖结构与层次构成，近年来有学者提出了内镜下全内脏囊分离技术(totally visceral sac separation, TVS)体系的理念[7]，即采用不同的外科技术打开原发和继发的解剖隔断，连通各处组织空间，创造出巨大的腹直肌后及腹膜外间隙，用于放置聚丙烯补片对腹壁疝进行修补，从而避免了开放手术巨大的切口创伤，也同时避免了IPOM手术使用昂贵的防粘连补片和固定钉枪，可明显减少术后的疼痛和费用。该技术充分融合了微创技术和开放腹直肌后切口修补的共同优点，有良好的应用前景。本研究通过比较2组应用TVS和IPOM技术的腹壁疝患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后复发率等随访资料，探讨分析TVS的技术特点，以及安全性、经济性和有效性。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行IPOM和TVS手术方式修补的腹壁疝患者 ......