李佳家，王兆洪，倪仲琳，陈辉，周斌，童洪飞

    温州医科大学附属第二医院 肝胆外科，浙江 温州 325027

    肝纤维化是全球面临的公共卫生问题，在常见疾病所致死亡病因中，肝纤维化所致死亡排在第11位[1]。肝纤维化是一种慢性肝损伤的修复反应，其特征为细胞外基质和胶原蛋白沉积[2]。早期常无明显临床症状，随着肝纤维化进展，后期有多器官受累，常出现上消化道出血、肝性脑病、严重感染等并发症。许多临床研究表明早中期肝纤维化通过治疗干预是可逆转的[3]，因而，早期诊断对肝纤维化的诊治有重要意义。目前肝组织穿刺活检是肝纤维化分期的金标准[4]，常用METAVIR评分系统将肝纤维化分为F0～F4期[5-6]；但肝活检是一种有创性操作，存在出血、感染等风险，患者接受度低，且存在抽样误差和观察者间的主观差异，不适合作为监测肝纤维化进展的随诊检查方法。目前，在临床资料研究方面，有研究显示高龄及性别(男性)是发生肝纤维化的高危因素，且也有相关研究指出雌激素的缺乏可能与肝纤维化进展相关[7-8]。在血清学研究方面有相关研究指出对于慢性乙型肝炎，FIB-4 指数(fibrosis 4 score)<1.45 者往往无明显肝纤维化或只有≤F2级肝纤维化，而此结果与肝穿刺结果的符合率为94.7%[9]。折文利等[10]发现单一的血清学指标在诊断肝纤维化存在敏感性及特异性低等不足。因此寻找一种整合临床、血清学、影像组学进行综合评分来诊断显著性肝纤维化的方法，对肝纤维化的个体化治疗具有重要临床意义。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2017年5月至2022年5月在温州医科大学附属第二医院接受肝脏组织活检或肝脏手术后经病理证实为肝纤维化，并于6个月内行腹部MRI平扫检查的患者110例。纳入标准：①具有病理诊断分期；②具有完整的临床实验室检查及MRI影像资料。排除标准：①MRI影像资料不完整；②临床资料不完整；③图像质量不佳；④肝脏弥漫性病变影响感兴趣区(regions of interest,ROI)勾画者；⑤脾脏病变影响ROI勾画者。根据上述纳入标准和排除标准，最初收集肝纤维化患者235例，6个月内行MRI平扫检查患者175例，排除患者65例，最终纳入符合条件患者110例。按7∶3比例随机将患者分成训练集(77例)和测试集(33例)。本研究经温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准(审批号：2022-YL-46-01)。

    1.2 临床及血清学检查资料 收集患者临床及实验室血清学检查资料，包括性别、年龄、身高、体质量、是否为乙肝患者、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、血清白蛋白(albumin,ALB)、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、血小板计数(platelet,PLT) ......