吴龙强，黄倩倩，金韵，苏婷婷，陈晓勇，蒋松鹤

    1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 康复医学中心，浙江 温州 325027；2.厦门市第五医院康复医学科，福建 厦门 361000；3.温州医科大学 国际针灸康复研究所智能康复研究中心，浙江 温州 325027

    据统计，在全世界范围内，脑卒中位列老年人死亡原因的第二位，同时高居18～60 岁人群死亡的第五位原因[1]。脑卒中可引起肌力下降、关节活动受限、疼痛、认知下降等功能障碍，中国每年新发的数百万脑卒中患者中，功能障碍率达70%～80%[2]，给人们的生产生活带来极大影响。上肢功能在人体的平衡、运动、姿势调节等方面起着非常重要的作用，上肢功能障碍将极大限制脑卒中患者的日常生活能力。当前有越来越丰富的常规康复方法用于改善脑梗死患者的功能障碍，然而，功能障碍的恢复是个漫长的过程，常规康复方法枯燥无味、相对困难且数量较多，长期下去易降低患者的主动性及康复训练效果[3]。

    虚拟现实(virtual reality, VR)技术、增强现实(augmented reality, AR)技术目前已广泛应用于商业、娱乐、测绘、医学、军事、远程教育等领域[4]，作为一种新式的治疗手段，在促进脑梗死患者功能障碍恢复方面也得到了越来越多的应用[5]。观察脑组织微观结构的变化需要借助磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)技术，而弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tracking,DTT)是DTI的进一步延伸，通过对皮质脊髓束(corticospinal tract, CST)的三维重建，可以无创性地评估脑梗死功能障碍患者的预后[6]。本研究采取沉浸式VR康复训练结合AR环境，融入脑梗死患者的上肢功能康复训练中，研究此康复治疗方案对脑梗死患者上肢运动功能的影响，并比较脑梗死患者病灶周围CST与运动功能恢复情况的重组修复关系。

    1 对象和方法

    1.1 对象 经本院伦理委员会授权同意，伦理审批编号：2016科研课题第73号，选取2016年11月至2018年9月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院康复医学中心住院治疗的早期脑梗死偏瘫患者20例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南[7]。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病情平稳，体温、血压、脉搏等生命体征平稳；②病程小于3个月；③首次发病，年龄30～70岁；④患侧上肢、手Brunnstrom分期评定≥II期，且患侧上肢各关键肌群肌张力评定≤2级(改良Ashworth肌张力量表)；⑤简易精神状态检查[8]评分>23 分；⑥双眼视力或矫正视力≥1.0；⑦入组者或其监护人签署知情同意书 ......