卢君艳，林乐，程博

    温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 康复医学中心，浙江 温州 325027

    随着人类生活水平的提高，创伤所导致的脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的发病率越来越高[1]，大部分患者会出现下尿路功能障碍，即神经源性膀胱，造成排尿不利。Krane分类法将神经源性膀胱分成两类：逼尿肌反射亢进型(以下简称亢进型)和逼尿肌无反射型(以下简称无反射型)两种类型[2]。其中无反射型患者的特点是逼尿肌排尿无力，尿潴留，残余尿量增加，顺应性增高，膀胱容量增大，多见于骶髓及以下损伤的患者或骶上损伤患者的损伤早期。

    在众多治疗无反射型膀胱的手段中，针灸治疗因其不良反应少、疗效好等优点受到关注。治疗神经源性膀胱常以下腹部及腰骶部区域的腧穴为主[3]。下腹部的常用穴位有关元、中极、归来、水道、气海等穴，其中应用最频繁的穴位是关元和中极[4]。这些穴位分别属于任脉、足阳明胃经穴，其所在位置为膀胱投影区，该区域对应的神经节段为T10-L1，而该节段发出的交感神经是支配膀胱的，因此这些穴位与膀胱功能密切相关。

    但目前在临床上，在下腹部穴位行电针治疗有两个问题。一是针刺深度。徒手针刺时，由于患者的腹壁厚度不一，医者仅凭手感判断针尖所到达的位置，造成针尖所在的深度差异较大，因此，为避免损伤膀胱，在《针灸学》教材[5]中，针刺下腹部穴位时要求膀胱处于空虚状态，若不能排空，则要求浅刺。因此，徒手针刺时不同深度的针刺疗效是无法明确的。在超声图像中，探头下的结构如肌肉、韧带、筋膜、血管和神经等可以被清晰地实时显现，目前已有研究将针刺和超声相结合应用于临床，如有研究[6]表明在超声引导下针尖能准确地抵达竖脊肌肌筋膜，从而提高慢性非特异性腰痛的疗效；有研究[7]在用合谷刺治疗肩袖损伤时应用了超声引导技术，取得良好疗效。但目前，下腹部的针刺尚未有人应用超声引导技术。在预试验时，我们在超声引导下，使针尖到达容量在400 mL左右的膀胱逼尿肌层，连接电刺激后，膀胱发生了跟电针频率一致的轻微收缩。二是电针频率。经典的教材[8]认为，应用电刺激能使交感神经兴奋的频率是1～10 Hz，而能使副交感神经兴奋的频率是10～50 Hz。目前有临床研究采用频率为10 Hz[9-13]及20 Hz[14-15]的经皮神经电刺激治疗亢进型膀胱。但对于无反射型膀胱的适宜频率暂无统一标准 ......