金玲艳，张令洁，段宏辉，伍海建

    台州市眼科医院 台州市立医院眼科中心，浙江 台州 318000

    眼球钝挫伤可造成虹膜根部离断、悬韧带离断、晶状体半脱位等闭合性复合伤。大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视、眩光和畏光等症状。晶状体半脱位和外伤性白内障除引起视力下降外，还可能导致继发性青光眼。这种复合伤严重危害患者眼内结构及视功能，应适时手术治疗，以达到离断的虹膜根部解剖复位和视力提高的目的[1-2]。本研究对虹膜根部离断合并晶状体半脱位伴外伤性白内障患者19例(19眼)采用微创方式的联合手术，一期同时行内路连续缝纫式虹膜根部离断复位联合自制临时性囊膜拉钩囊袋固定下的白内障超声乳化，以及囊袋张力环(capsular tension ring, CTR)和人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入。经临床观察，效果良好，达到了虹膜离断根部解剖复位和视力提高的目的，现报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的因眼球钝挫伤所致的虹膜根部离断合并晶状体半脱位患者19例(19眼)，其中男13例，女6例；左8眼，右11眼；年龄31～65(48±17)岁。眼外伤距手术时间为5～7 d者3眼，8～10 d者7眼，13～15 d者5眼，18～20 d者3眼，24 d者1眼。本研究经台州市眼科医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

    1.2 术前检查 裂隙灯显微镜检查：19眼均见虹膜震颤，虹膜根部不同程度离断。离断范围≤90°者5眼，100°～120°者12眼，130°～150°者2眼。虹膜根部离断位于鼻侧者9 眼，位于下方者2 眼，位于颞侧者8眼。瞳孔呈“D”形或不规则形，其中虹膜背面翻转遮掩部分瞳孔并粘连者4 眼。19 眼均见晶状体半脱位并伴外伤性白内障。核硬度I级者7 眼，II级者11 眼，III级者1 眼。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)检查：虹膜根部离断，离断范围与裂隙灯显微镜检查所见相当。悬韧带部分离断，晶状体半脱位。悬韧带离断范围<90°者4眼，90°～120°者10眼，130°～150°者4眼，160°～180°者1眼。悬韧带离断部位与虹膜根部离断部位相仿。19 眼均无睫状体离断。眼B超检查：19眼均无视网膜脱离。对伴玻璃体前房脱出、积血或继发青光眼者本研究排除在外。

    1.3 囊膜拉钩制作 于手术台上取5/0 聚丙烯缝线约15 mm长，用眼科电凝或球形止血器将其一端热处理 ......