潘亚囡，周锦慧，章曼曼，毛慧宁，李思雨，韩昊，袁翔，涂慧茜，林立

    温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童呼吸科，浙江 温州 325027

    血流感染(bloodstream infection, BSI)是病原菌侵入血液引起的全身感染性疾病，导致脓毒血症、败血症或菌血症，可发展为感染性休克、弥漫性血管内凝血或多器官衰竭，是导致全球儿童(包括新生儿)住院甚至死亡的主要病因[1-3]。BSI病原菌分布及耐药性在不同时间、人群、地区甚至不同医院之间存在差异，给临床治疗带来极大挑战[4]。既往研究本地区儿童BSI病原菌分布及耐药性情况，发现不同年龄段病原菌分布各不相同，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素类抗菌药物耐药性高，对本地区BSI经验性抗感染治疗具有一定的指导价值[5]。本研究回顾性分析528 例BSI患儿临床资料、病原菌构成和药敏试验结果，为临床儿童BSI的治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 收集2016年1月至2021年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院血培养阳性、符合BSI诊断标准[6]且入院时年龄≤16岁的住院患儿临床资料。排除标准：血培养检出病原菌，但结合患儿临床表现、体征及相关辅助检查判定为污染菌株；临床病例资料不完整。凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)判定为污染菌株的临床标准：①无明显发热或发热可由其他肿瘤免疫等原因解释，且无明显感染征象；②无免疫功能低下、侵袭性操作等危险因素或有危险因素，但后续多次血培养证明为其他病原菌；③使用CoNS敏感抗菌药物治疗无效；④连续多次多日培养，仅1次检出CoNS；1次血培养检出2种以上的皮肤菌群；72 h内CoNS阳性标本又分离出另一种细菌或真菌，未再分离到CoNS，符合以上一项及以上，判断CoNS为污染菌株[7]。本研究获得温州医科大学附属第二医院育英儿童医院医学伦理委员会批准(批号：2023-K-37-01)。

    1.2 实验设计 根据入组条件和排除标准，收集患者临床资料，包括年龄、性别、血流感染发生时间、留置中央导管时间、血培养病原检测结果及药物敏感性结果等，对不同年龄段的病原菌分布、病原菌感染的获得场所、主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性等进行分析。

    1.3 定义 社区获得性血流感染(community acquired bloodstream infection, CA-BSI)为患者由社区入院，入院后48 h内血培养阳性；医院获得性血流感染(hospital acquired bloodstream infection, HA-BSI)为入院时无感染依据 ......